Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Содержание

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у взрослых

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

  • предстательная железа
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • симптомы нижних мочевыводящих путей
  • расстройство мочеиспускания
  • гиперактивный мочевой пузырь
  • трансуретральная резекция предстательной железы
  • инфравезикальная обструкция

ВМП — верхние мочевые пути

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ГМП — гиперактивный мочевой пузырь

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ — дистанционная лучевая терапия

ИМП — инфекция мочевых путей

КОЕ — колониеобразующая единица

КТ — компьютерная томография

ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МП — мочевой пузырь

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОЗМ — острая задержка мочеиспускания

ОПН — острая почечная недостаточность

ПРИ — пальцевое ректальное исследование

ПСА — простатоспецифический антиген

РПЖ — рак предстательной железы

СНМП — симптомы нижних мочевых путей

ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование

ТУР — трансуретральная резекция предстательной железы

ТУИП — трансуретральная инцизия простаты

ТУМТ — трансуретральная микроволновая терапия

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5-го типа

ЭД — эректильная дисфункция

ГМП — гиперактивный мочевой пузырь

IPSS — International Prostate Symptom Score (Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты)

Термины и определения

Простатоспецифический антиген (ПСА) – белок-онкомаркер, который указывает на возможное наличие злокачественного поражения предстательной железы

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) – эндоскопическая операция, подразумевающая удаление ткани предстательной железы посредством инструмента, проведенного через мочеиспускательный канал.

International Prostate Symptom Score (IPSS) Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты) – вопросник для определения выраженности расстройств мочеиспускания.

1.1 Определение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей и нарушению качества мочеиспускания.

1.2 Этиология и патогенез

    Этиология заболевания остается малоизученной. Морфологический диагноз ДГПЖ подразумевает наличие стромальной и эпителиальной гиперплазии. При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал.

Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов.

Клинически ДГПЖ проявляется различными расстройствами мочеиспускания, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевыводящим путям и ухудшением накопительной функции мочевого пузыря:

  • с необходимостью просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
  • уменьшением напряжения струи мочи;
  • ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
  • появлением трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию;
  • учащением мочеиспускания в дневные часы;
  • малообъемным мочеиспусканием.

    Зачастую к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее пациентов натуживаться, чтобы начать мочиться. Все перечисленные симптомы, как правило, объединяют под общим названием «симптомы нижних мочевыводящих путей» (СНМП).

При отсутствии адекватного лечения, особенно на конечных стадиях заболевания, резко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и почечной недостаточности, а также развития таких осложнений ДГПЖ, как дивертикулы и камни мочевого пузыря, хронические воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей.

    СНМП встречаются не только при доброкачественном увеличении предстательной железы, но могут присутствовать также:

•    при инфекции мочевой системы;

•    гематурии;

•    нейрогенных расстройствах мочеиспускания;

•    раке мочевого пузыря;

•    стриктуре уретры;

•     раке предстательной железы.

    В соответствии с современными представлениями о классификации симптомов расстройств мочеиспускания при ДГПЖ их принято подразделять на три категории. Одна из основных причин возникновения этих симптомов — увеличение предстательной железы в размерах.

Именно увеличение предстательной железы служит неоспоримым доказательством наличия заболевания и наиболее частым проявлением его прогрессии.

У мужчин с объемом простаты более 50 см3 риск развития умеренных или тяжелых симптомов нижних мочевыводящих путей повышается в 5 раз и в 3 раза повышен риск возникновения выраженной инфравезикальной обструкции, соответствующей снижению максимальной скорости потока мочи Qmax 40 см3) или повышенным значением ПСА (>1,4–1,6 нг/мл).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1B)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/dobrokachestvennaya-giperplaziya-predstatelnoj-zhelezy-u-vzroslykh_13927/

Гиперплазия предстательной железы — симптомы, стадии и причины ДГПЖ у мужчин

Лечение таких заболеваний, как гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), представляет особый интерес для сильной половины человечества ввиду актуальности патологий, связанных с работой мочевого пузыря и простаты.

На сегодняшний день количество успешно проведенных терапевтических вмешательств достигло отметки 80%, однако, проблема до сих пор является не до конца решенной.

Основная причина отсутствия положительных результатов лечения гиперплазии кроется в осложнениях, которые развиваются на фоне запоздалой терапии.

Доброкачественная гиперплазия простаты представляет собой один или несколько узелков, образовавшихся из железистого эпителия.

Некоторые из них используют для дальнейшего развития стромальный компонент предстательной железы, но конечный результат всегда один и тот же – сдавливание мочеиспускательного канала.

Как следствие, у пациента при гиперплазии возникают проблемы с опорожнением, которые без должного лечения могут привести к появлению серьезных осложнений.

Нарушения в работе мочевого пузыря запускают патологический процесс, вызывающий сильные болевые ощущения у мужчин при справлении нужды.

Гиперплазия характеризуется доброкачественным ростом, благодаря чему практически не происходит образование метастазов.

При неблагоприятном исходе аденома предстательной железы может переродиться в злокачественный рак, поэтому при первых признаках болезни следует обратиться к специалисту.

Согласно данным международной классификации болезней, доброкачественная опухоль предстательной железы или гиперплазия находится под номером 40 и относится к классу недугов мочеполовой системы.

Помимо этого, к патологиям мужских половых органов из данной категории относятся: аденофиброматозная гипертрофия, фиброаденома и миома.

Другие новообразования, кроме вышеперечисленных, в список не входят.

Проявления аденомы простаты всегда зависят от таких показателей, как размер, локализация и темп роста опухоли. Из-за нарушения сократительных функций, мочевой пузырь при гиперплазии вынужден находиться под постоянным давлением избыточного количества урины. Отсутствие возможности выведения остатков мочи негативно влияет на состояние всего организма.

Уменьшение уровня тестостерона в крови вызывает не только проблемы с мочеиспусканием.

Большинство пациентов мужского пола в кабинете уролога жалуются на общую слабость, ухудшение аппетита и резкое снижение веса при гиперплазии.

Внезапная анемия или запоры могут являться первыми симптомами аденомы предстательной железы, предвещающими возникновение осложнений. Помимо этого, у мужчин наблюдается:

  • неконтролируемое мочеиспускание;
  • ночные позывы в туалет;
  • частое или прерывистое мочеиспускание;
  • отсутствие облегчения после опорожнения;
  • напряжение мышц живота во время мочеиспускания.

Ирритативные симптомы

Обнаруживать аденому простаты путем изучения ирритативных симптомов считается одним из прогрессивных методов современных медицинских учреждений.

Гиперплазия отличается от других патологий такими неприятными проявлениями, как недержание мочи, учащенное мочеиспускание и регулярные ночные позывы в туалет. Нестабильность в работе мочевого пузыря является главной проблемой для многих мужчин старше сорока лет.

Однако своевременная медикаментозная помощь и лечение способны значительно облегчить данную симптоматику.

Причины

Сторонники традиционной медицины твердо убеждены, что причиной возникновения гиперплазии простаты выступает исключительно возраст пациента.

Риск появления аденомы предстательной железы увеличивается прямо пропорционально количеству прожитых мужчиной лет, поэтому врачи относят данное заболевание к неизбежным спутникам старения.

Однако, по другой версии, на вероятность развития опухоли оказывают влияние и другие факторы, например экология.

Если учитывать только возрастные изменения, то патологический процесс гиперплазии берет начало с момента появления нарушений в гормональном фоне.

Ближе к середине жизни у некоторых мужчин уменьшается количество андрогена в крови, что неизбежно приводит к увеличению другого гормона – эстрогена.

Из-за подобного дисбаланса в организме пациента может наблюдаться неконтролируемый рост клеток и тканей предстательной железы.

Согласно последним исследованиям, на формирование аденомы простаты оказывает влияние нездоровый образ жизни.

Курение, алкоголь, неправильное питание и отсутствие спортивных нагрузок приводят к снижению иммунитета, что со временем вызывает развитие противоестественных осложнений в организме.

Период становления болезни занимает, в среднем, от одного до трех лет, по истечению которых лечение ГПЖ медикаментозными средствами будет затруднительным.

Клиническая картина во время течения гиперплазии прослеживается очень четко. В зависимости от стадии заболевания, у пациента наблюдаются симптомы определенного характера.

Например, на компенсированной стадии аденомы происходит легкая задержка мочеиспускания, что присуще начальной форме недуга.

Также частые ночные визиты в туалет и вялая струя мочи свидетельствуют об увеличении предстательной железы.

При субкомпенсированной стадии гиперплазии усиливаются основные признаки ДГПЖ, мочевой пузырь уже не в состоянии полностью опорожняться и функционировать естественным образом.

Это происходит из-за сдавливания мочеиспускательного канала, вследствие чего больной ощущает постоянный дискомфорт. Наличие темной мочи со сгустками крови говорит о развитии третьей стадии гиперплазии простаты, которая называется декомпенсированной.

В этот период стенки мочевого пузыря растягиваются, что негативным образом сказывается на работе почек.

Диагностика

Для того, чтобы безошибочно диагностировать аденому простаты, может проводиться не одно медицинское исследование. Ежегодное количество граждан мужского пола, которые страдают от острой боли при мочеиспускании, увеличивается с огромной скоростью.

Здоровые пациенты после 40 лет – это большая редкость, потому что даже малейшее негативное воздействие окружающей среды влияет на состояние организма.

ГПЖ определяется с помощью нескольких методов, итоговый результат которых даст полную картину относительно состояния здоровья больного:

  • инструментальная диагностика;
  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • IPSS (международная шкала простатических симптомов). Этот тест включает восемь вопросов, на которые предлагается ответить пациенту;
  • радиоизотопные исследования;
  • УЗИ;
  • урофлоуметрия;
  • анализ на ПСА.

Лечение ДГПЖ

На данный момент известно множество различных способов лечения гиперплазии простаты, начиная от народных рецептов и заканчивая хирургическим вмешательством.

Последний вариант используется только в крайних случаях, когда все остальные методики оказались бессильны.

Многое зависит от стадии развития аденомы предстательной железы, поэтому некоторых пациентов удается вылечить неоперативными способами (употреблением лекарств), а другим приходится делать операции.

Препараты

Консервативное лечение аденомы простаты предполагает несколько способов выведения излишков урины из мочеиспускательного канала. Действие современных препаратов направлено на блокировку процесса развития гиперплазии. Когда она перестает расти, врачи назначают такие лекарственные средства, как альфа-блокаторы для купирования болевых симптомов гиперплазии.

Гормональная терапия влияет на секрецию дигидротестостерона, тем самым замедляя рост аденомы предстательной железы. Врачи назначают препараты: Тамсулозин, Дутастерид или Финастерид. Лечение доброкачественной опухоли проводится курсами, минимальный срок которого составляет полгода. При менее продолжительной терапии нет никаких гарантий прекращения развития гиперплазии.

Оперативный метод лечения

Существует два вида операций, предназначенных для удаления гиперплазии простаты – аденомэктомия и простатэктомия. Каждый из видов отличается друг от друга терапевтическим способом воздействия, однако, результат примерно одинаков.

Хирургическое вмешательство показано пациентам на запущенных стадиях аденомы предстательной железы, поскольку никакие другие методы уже не оказывают нужного эффекта.

Данный вид операций считается самым травматичным для больного гиперплазией, так как врач осуществляет проникновение через стенку мочевого пузыря.

Малоинвазивные методы

Некоторые методы терапии основаны на минимальном хирургическом вмешательстве, однако, их применение для лечения аденомы предстательной железы возможно лишь в случае отсутствия серьезных патологий (острой задержки мочи).

При таких симптомах уролог вынужден извлекать остатки урины с помощью катетера, проводящегося через уретру в мочевой пузырь. К малоинвазивным способам лечения гиперплазии относят эмболизацию артерий простаты и энуклеацию.

В первом и втором случае операции проводятся без разрезов, через мочеиспускательный канал.

Народное лечение

Народная медицина содержит множество полезных рецептов, которые используются как в лечебных, так и в профилактических целях при гиперплазии простаты.

Например, больным аденомой предстательной железы рекомендуется выпивать каждый день по одному стакану тыквенного сока или хотя бы добавить в свой рацион сырые тыквенные семечки. Кроме того, очень полезно потреблять в пищу грецкие орехи с медом.

Настои и отвары из целебных растений отличаются особым терапевтическим эффектом, поэтому их пьют два-три раза в сутки.

Профилактика

Для поддержания иммунной системы и здоровья, необходимо смолоду заботиться о своем теле. Профилактика аденомы предстательной железы включает три основных направления деятельности: правильное питание, физические упражнения и регулярные медицинские обследования.

Рациональное питание может становиться источником всех необходимых элементов для полноценного функционирования организма. Специальные упражнения повысят тонус мышц, благодаря чему улучшится иммунитет.

Врачи рекомендуют каждые полгода сдавать анализы для предупреждения развития аденомы.

: лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/11798-giperplaziya-predstatelnoj-zhelezy.html

Современные способы лечения гиперплазии предстательной железы

Среди урологических болезней мужчин одной из наиболее распространенных является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (или ДГПЖ). Такое название стало применяться с 1998 года согласно новой Международной классификации болезней вместо «аденома простаты».

Патология встречается преимущественно у пациентов пожилого и старческого возраста. Поскольку в последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению продолжительности жизни у мужчин, количество больных с ДГПЖ простаты заметно возросло. В связи с повышением актуальности проблемы постоянно ведется поиск новых, более эффективных и щадящих методов лечения.

Причины развития заболевания

Что значит диагноз «гиперплазия предстательной железы»? При нарушении обменных процессов в тканях простаты наблюдается увеличение продолжительности жизни клеток.

В результате более длительного жизненного цикла они успевают поделиться большее число раз, чем обычно, что приводит к изменению объемов органа. Неконтролируемый рост тканей мужской железы называют гиперплазией.

Поскольку разрастание происходит исключительно в границах простаты и не дает метастазов, опухоль считается доброкачественной.

Основной причиной сбоя метаболизма железистых клеток является нарушение гормонального баланса в процессе возрастной перестройки организма.

В возрасте 50-55 лет у мужчин снижается выработка мужских половых гормонов.

Вместе с тем происходит повышение концентрации некоторых женских половых гормонов, которые и дают толчок для изменения скорости обмена веществ в клетках простаты.

Чем старше мужчина, тем выше риск появления патологии. Так, среди мужчин 55-60 лет ДГПЖ выявляется практически у 50%, у представителей сильного пола более старшей возрастной группы (75-80 лет) эта цифра составляет уже 80-90%. К сопутствующим факторам, способным повышать вероятность выявления патологии, относят избыточный вес и наследственную предрасположенность.

Формы и виды гиперплазии

Несмотря на общие моменты в механизме развития патологии, процесс разрастания тканей может происходить по-разному. При постановке диагноза учитывается структура новообразования, его расположение и направление роста.

В зависимости от этих характеристик в каждом индивидуальном случае может наблюдаться несколько отличающаяся от стандартной клиническая картина. Также существует общепринятое деление на три стадии развития болезни, каждая из которых имеет определенный перечень симптомов.

Типы аденомы по расположению и направлению роста

По локализации различают три типа патологии: внутрипузырную, предпузырную и подпузырную. Наиболее ярко выраженную симптоматику имеет внутрипузырная гиперплазия. Рост новообразования в этом случае происходит в сторону мочевого пузыря.

Сначала предстательная железа подпирает дно пузыря, а затем врастает в него, вызывая значительную деформацию шейки и верхнего отдела уретры. С последующим ростом опухоли увеличивается внешнее давление на мочеиспускательный канал, что приводит к постепенному сужению его просвета.

Для этого типа патологии характерны нарушения мочеиспускания: учащение позывов, затрудненный отток мочи. Если не начать лечение на ранней стадии, одним из осложнений может стать тяжелая почечная недостаточность.

При подпузырном разрастании тканей в первую очередь увеличиваются боковые доли простаты. Такая опухоль не приводит к значительным изменениям формы пузыря и его шейки. Заболевание не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому длительное время мужчина может не догадываться о его существовании.

Подпузырной гиперплазией называется опухолевое образование, локализующееся в задней части простаты, примыкающей к стенке прямой кишки. Такой тип патологии не приводит к нарушениям процесса оттока мочи, однако может оказывать влияние на функционирование верхних мочевыводящих протоков и почек. Для подпузырной опухоли характерно ощущение дискомфорта во время дефекации.

По типу разрастания тканей различают две формы аденомы:

  • при диффузном разрастании предстательная железа увеличивается в размерах равномерно;
  • при узелковой форме в железистых тканях формируются единичные или множественные узелки.

Классификация гиперплазии по структуре новообразований

Предстательная железа состоит из нескольких видов клеток: мышечных, железистых (вырабатывающих секрет) и стромальных (из них формируется соединительная ткань). Структура новообразования зависит от того, в каких тканях оно начало формироваться. Установить вид ДГПЖ можно путем цитологического анализа образцов тканей. Забор материала производят путем проведения биопсии простаты.

После выполнения лабораторного исследования определяется один из следующих видов аденомы:

Железисто-стромальная В структуре опухоли представлены клетки, секретирующие простатический сок, и клетки соединительных тканей. Разрастание тканей в данном случае будет происходить равномерно.
Железистая Отмечается увеличение количества железистых клеток. Установить данный вид гиперплазии простаты можно и по повышенному уровню простата-специфического антигена (ПСА). У большинства мужчин железистая аденома представляет собой множественные узелки, которые постепенно увеличиваются в размерах. Характерной особенностью данной патологии является медленный рост новообразований. Из-за отсутствия симптомов многие больные длительное время не догадываются о наличии болезни. Выявить ее на ранних стадиях в большинстве случаев удается случайно во время профилактических осмотров или в процессе обследования по поводу других заболеваний.
Фиброзная Отличием фиброзной ДГПЖ является отделение узелков и уплотнений защитной капсулой из соединительной ткани. Рост образований происходит из стромальных и железистых клеток. При выявлении фиброзной аденомы у мужчин необходим постоянный контроль за состоянием опухолей в связи с высокой вероятностью их перерождения и озлокачествления.
Мышечная гиперплазия (аденомиома) Такое разрастание тканей диагностируют достаточно редко.

Стадии развития патологии

Различают три степени увеличения простаты: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. При определении стадии заболевания учитывается состояние больного, наличие характерных симптомов, а также структурных и функциональных изменений в органах мочеполовой системы.

Компенсированная стадия начинается с незначительных расстройств мочеиспускания. Вначале у мужчин появляется необходимость намного чаще посещать туалет. Опорожнение мочевого пузыря требует дополнительных усилий.

Чтобы ускорить отток мочи приходится напрягать мышцы таза и брюшной стенки. Струя при этом становиться вялой и может даже прерываться на несколько секунд.

Несмотря на трудности с мочеиспусканием, на данном этапе во время посещения туалета удается опорожнить мочевой пузырь полностью.

При обследовании пациента нарушения структуры почек и мочевыводящих путей отсутствуют. При своевременном обращении за медицинской помощью лечение ДГПЖ простаты на компенсированной стадии проводится консервативными методами. Длительность первой стадии может сильно отличаться: у некоторых мужчин этот период продолжается 3-4 года, у других — от 10 лет и дольше.

Субкомпенсированная стадия начинается с того момента, когда мочевой пузырь не может полностью выполнять свою функцию. Это значит, что в результате регулярного напряжения мышц таза при мочеиспускании стенки мочевого пузыря утратили эластичность и не могут полностью вытолкнуть накопившуюся мочу. Вначале объемы оставшейся после мочеиспускания жидкости не превышают 20-50 мл.

При дальнейшем прогрессировании болезни ее количество может доходить до 500 мл. На этом этапе отмечаются первые расстройства функционирования почек. Консервативное лечение мужчин с субкомпенсированной стадией ДГПЖ простаты, как правило, не дает ожидаемого терапевтического эффекта.

В большинстве случаев пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство с использованием малоинвазивного эндоскопического инструмента.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы в декомпенсированной стадии проявляется увеличением объемов остаточной мочи до 800 мл и более, при этом у многих мужчин отмечается ее самопроизвольное выделение.

Регулярная задержка мочи приводит к развитию таких осложнений как мочекаменная болезнь, тяжелая почечная недостаточность, интоксикация организма продуктами азотистого обмена.

Если у больного появились такие симптомы как полная потеря аппетита, тошнота, слабость, ощутимый запах ацетона, это значит, что необходима незамедлительная медицинская помощь. Отсутствие лечения может привести к летальному исходу.

Диагностика

Поскольку доброкачественная гиперплазия предстательной железы по своим проявлениям схожа с некоторыми другими урологическими заболеваниями, на начальном этапе обследования проводится дифференциальная диагностика для исключения воспаления мочевого пузыря, неврологических расстройств, сахарного диабета и других. При подозрении на аденому проводится ректальное пальцевое обследование для установления формы железы, наличия уплотнений и узлов, болезненности.

После постановки первичного диагноза обследование проводится по следующей схеме:

  • заполняется опросник для оценки заболевания по системе IPSS;
  • оценивается качество жизни больного;
  • проводятся следующие лабораторные исследования: общие клинические анализы мочи и крови, анализ крови для определения концентрации мочевины, ПСА;
  • выполняется ультразвуковое исследование простаты и органов мочевыделительной системы;
  • рекомендовано также такое исследование как урофлоуметрия (определение скорости оттока мочи).

Перед тем, как начинать лечение, пациенту может быть назначена биопсия для исключения злокачественного характера новообразований.

Выбор тактики лечения

Лечение ДГПЖ включает динамическое наблюдение, консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

 При небольших размерах аденомы, ее медленном росте и отсутствии симптомов, связанных с нарушением мочеиспускания, применяется такое лечение как динамическое наблюдение.

Пациенту рекомендуется изменить образ жизни, исключив из него все факторы, провоцирующие интенсивный рост опухоли. Особое внимание уделяется правильному сбалансированному питанию и питьевому режиму.

Больному следует ежедневно выполнять пешие прогулки, делать физические упражнения, предотвращающие застойные явления в области малого таза. Консервативное лечение ДГПЖ показано тем пациентам, у которых отсутствуют осложнения и структурные изменения органов мочевыделительной системы.

Терапевтическая схема включает в себя препараты для снятия острых симптомов, нормализации мочеиспускания и остановки роста аденомы:

Альфа-адреноблокаторы Воздействуют на мышечные волокна шейки мочевого пузыря и предстательной железы, снижая их тонус и облегчая отток мочи. Первые положительные изменения отмечаются после 10-14 дней. В тех случаях, когда эффект от применения препаратов не наступил после 4 недель, лечение считается непродуктивным.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы Эта лекарственная группа угнетает выработку 5-альфа-дигидротестостерона, который провоцирует развитие новообразований. В последнее время все чаще применяется недавно разработанный синтетический препарат Финастерид в связи с меньшим количеством побочных действий и противопоказаний. Как доказали клинические испытания, при длительном использовании препарата (от 1 до 2 лет) удается добиться не только прекращения роста ДГПЖ, а и уменьшения ее размеров.

Оперативное лечение применяется при вовлечении верхних мочевых путей или при отсутствии эффекта от приема медикаментозных препаратов. Показаниями для срочного проведения операции являются мочекаменная болезнь, острая задержка мочи, тяжелая почечная недостаточность, рецидивы воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.

Основной целью любого хирургического вмешательства является снижение давления на верхний отдел уретры и увеличение ее просвета для нормализации оттока мочи. Если болезнь не запущена и отсутствуют серьезные осложнения, в большинстве случаев проводиться удаление только той части железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал.

Хирургическое лечение может проводиться одним из следующих методов:

Открытая операция Применяется при необходимости полного удаления заметно увеличенной в размерах предстательной железы. Аденомэктомия проводится через разрез в брюшной полости. Длительность послеоперационного периода составляет от 10 до 14 дней. Реабилитация после применения данного метода лечения длится от 1,5 до 2 месяцев.
Эндоскопическая операция Для проведения манипуляций используется специальный инструмент, который вводится в брюшную полость через небольшие проколы. Далее с помощью электрического тока или лазера проводится удаление той части железы, которая сдавливает уретру. Такое хирургическое вмешательство требует значительно меньшего периода реабилитации.
Малоинвазивные операции Если пожилой возраст пациента и наличие фоновых патологий не позволяют использовать один из указанных выше методов, приходится применять менее травматичные способы: микроволновую терапию и игольчатую абляцию. Эффект от их проведения несколько ниже, однако и вероятность развития послеоперационных осложнений минимальна.

Если состояние пациента не позволяет проводить оперативное лечение, используется один из следующих способов нормализации оттока мочи:

Стентирование Представляет собой установку в отдел сужения уретры жесткого стента.
Катетеризация Выведение мочи через установленный в уретру катетер.
Баллонная дилатация Расширение просвета при помощи баллона.

Источник: http://KakLechitProstatit.ru/vidy/giperplazija-predstatelnoj-zhelezy.html

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или аденома простаты, встречается у мужчин очень часто и представляет из себя на морфологическом уровне разрастание фиброэпителиальной ткани доброкачественного типа. Это ткань, окружающая мочеиспускательный канал в начальной его части. Подробнее о проблеме гиперплазии железы далее.

О заболевании железистая гиперплазия

Частота встречаемости заболевания высокая. Так, у мужчин после 40 лет изменения, характерные для доброкачественной гиперплазии, встречаются в половине случаев. К 80 годам этот процент достигает 90%.

Самым первым признаком становится нарушение мочеиспускания, уменьшение диаметра струи мочи.

Вся клиническая картина болезни формируется за счет трех компонентов: статического, динамического и нарушения функции мочевого пузыря.

Доброкачественная гиперплазия простаты характеризуется разрастанием фиброзно-мышечной ткани вокруг мочеиспускательного канала.  Динамические нарушения в простате связаны с активацией рецепторов, которые вызывают сокращение гладкомышечных волокон предстательной железы и шейки мочевого пузыря.

Для мужчин пожилого возраста типично снижение сократительной способности стенок мочевого пузыря, а потому и снижение функции сфинктера.  В клинике это выглядит как обструкция. То есть мочеиспускание затрудняется, появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Во время мочеиспускания приходится натуживаться, часто этот процесс является несвоевременным.

Вторая группа симптомов:

  1. Частым становится мочеиспускание.
  2. Императивные позывы (внезапное сильное желание помочиться).
  3. Когда мочевой пузырь переполнен, возникает недержание мочи, именуемое парадоксальной ишурией.
  4. Появляются симптомы воспалительных заболеваний. Это почечная недостаточность, камни в почках и мочевом пузыре, острая или хроническая задержка мочеиспускания, также больной замечает появление крови в моче (макрогематурия).

 Формы доброкачественной гиперплазии простаты

Самая распространенная форма гиперплазии — это диффузные изменения. Диффузная гиперплазия предстательной железы именуется еще аденомой. Распространенность к 80 годам достигает 90%. Изменения в железе развиваются под влиянием разных факторов, орган меняет свою форму, структуру, нарушаются его функции.

Чем опасно заболевание? Несмотря на то, что диффузные изменения простаты имеют доброкачественный характер, они приносят множество осложнений:

  1. Постоянный застой мочи способствует развитию дисфункции почек. Наиболее безопасным из осложнений является образование камней в почках. Необратимые же изменения в итоге приводят к отказу почек.
  2. Гидронефроз почек. Грозное осложнение, которое сопровождается расширением чашечно-лоханочной системы органа. Растяжение структурных единиц почек приводит к снижению фильтрационной их способности, нарушению выведения из крови токсических веществ. В итоге хроническая почечная недостаточность, необходимость гемодиализа.
  3. Если своевременное опорожнение мочевого пузыря невозможно, может произойти его разрыв. Кроме того, постоянная задержка мочи, увеличение ее объема приводит к растяжению стенок мочевого пузыря, их истончению. Это опасно возможностью развития дивертикулов, выпячиваний в стенках органа. В них тоже накапливается остаточная моча, стенки их тонкие, могут в любой момент разорваться.
  4. Диффузная гиперплазия простаты также ведет к такому осложнению, как острая задержка мочи. Ситуация требует неотложной медицинской помощи.

доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Самой частой причиной диффузных изменений в простате становятся возрастные гормональные или другие факторы.

После 40 лет выработка гормонов андрогенов падает, нарушается баланс между мужскими и женскими половыми гормонами, поэтому происходит неконтролируемое разрастание ткани простаты.

Способствуют развитию гиперплазии простатиты, хроническая патология мочеполовой системы. Большое значение имеет наследственный фактор. Если в семье есть случаи гиперплазии, то риск развития заболевания у мужского поколения возрастает.

Узловая гиперплазия простаты характеризуется не только ростом числа клеток вокруг мочеиспускательного канала, но и расширением ацинусов и протоков железы. Изменяется их структура, страдают основные функции железы. Впервые у мужчин после 40 лет и наблюдаются такие изменения, как образование узелков в периуретральной области предстательной железы.

После процесса узлообразования начинается непосредственно железистая гиперплазия простаты. Клинически это проявляется как нарушение тока мочи по разным мочевым путям. Гиперплазия предстательной железы сопровождается симптомами нарушения оттока мочи, изменения работы почек, а постепенное увеличение простаты в размерах приводит к сужению уретры, задержке мочи.

Обращайте внимания на первые симптомы простатита.

Лечение доброкачественно гирперплазии предстательной железы


Золотой стандарт терапии доброкачественной гиперплазии простаты — это резекция органа.
Тем не менее, начало лечения всегда сопровождается изменением режима дня пациента и назначения лечебной диеты.

Диета при гиперплазии предстательной железы  должна строиться на основании многих факторов: стадия болезни, течение, характер заболевания, наличие других заболеваний со стороны органов и систем.

Самое сбалансированное и рациональное меню при гиперплазии простаты: некрепкие напитки, как чай и кофе, хлеб пшеничный, ржаной, соки свежие овощные и фруктовые, молочные нежирные продукты (творог, кефир, сливочное масло) не более 2 яиц в сутки, супы вегетарианские, фруктовые, крупяные и молочные.

Мясные продукты разрешены только нежирных сортов. Желательно, чтобы все блюда отваривались, легко обжаривались после предварительного отваривания. Допустимы овощи в запеченном виде, отварном.

Что же исключить? Мужчине с доброкачественной гиперплазией простаты необходимо убрать из меню: газированные напитки, крепкие бульоны, тугоплавкие жиры, алкоголь, крепкие напитки, маринады, соленья, консервы, шпинат и щавель.

Рекомендуется ежедневно следить за тем, чтобы кишечник вовремя опорожнялся, не употреблять на ночь продуктов, которые вызывают мочегонное действие. Рекомендована пища, которая обладает послабляющим эффектом: растительные жиры, сухофрукты, мед, свекла, капуста, морковь, огурцы и помидоры.

Основное лечение предстательной железы заключается в использовании оперативных и консервативных методов, а также медикаментов.

Неоперативное лечение подразумевает использование баллонной дилятации, гипертермию, введение катетера в мочевой пузырь, а также проведение термальной терапии.

Использование медикаментов на сегодняшний день — это метод, направленный на прямое воздействие на предстательную железу. Препараты для лечения аденомы простаты и гиперплазии помогают снять основные симптомы болезни, улучшить ее качество.

Медикаментозное лечение противопоказано при тяжелых формах заболевания, наличии камней в мочевом пузыре, при рубцовых изменениях в полости малого таза, при остром процессе в мочевых путях, при подозрении на злокачественную опухоль простаты.

Если признаки заболевания становятся более выраженными, угрожающими здоровью пациента, следует прибегать к оперативному разрешению проблемы.

Проводится эндоскопическое вмешательство по рассечению простаты.

Нечто среднее между медикаментозными и хирургическими методами представляют такие способы лечения, как термотерапия,  абляция игольчатая, лазерная коагуляция органа, постановка простатических стентов.

Одним из наиболее распространенных препаратов для лечения доброкачественной гиперплазии простаты является Финастерид. Финастерид применяется не только при разрастании железистой ткани в предстательной железе, но и помогает финастерид для волос, при их выпадении.

Эффективность препарата обеспечивается тем, что он относится к гормональным средствам. После употребления его наблюдается угнетение действия тестостерона на рост опухоли.

Постепенно такое подавление действия гормона приводит к уменьшению размеров железы, увеличению скорости оттока мочи, снижению интенсивности признаков нарушения оттока мочи.

Значимый эффект регистрируется уже после 3 месяцев использования средства, но через 6-8 месяцев после прекращения его приема все признаки гиперплазии восстанавливаются.

По результатам исследований, финастерид  при аденоме снижал риск развития рака простаты на 25%.

Доброкачественная гиперплазия простаты — заболевание распространенное и достаточно изученное. Как правило, большая часть пациентов ограничивается лечением с помощью медикаментозных средств, но даже при их неэффективности есть множество способов лечения.

(2 5,00 из 5)

Блог » Простатит и ДГПЖ » Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — опасно ли это?

Источник: https://kamatab.ru/kblog/dobrokachestvennaya-giperplaziya-predstatelnoy-zhelezyi/

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия железы это состояние, которое возникает, когда предстательная железа увеличивается и может замедлить или блокировать мочеиспускание. С возрастом гиперплазия простаты имеет свойство встречаться все чаще у мужчин, примерно 8 процентов мужчин в возрасте от 31 до 40 лет имеют узелки в простате. У мужчин старше 80 лет, более 80 процентов имеют аденому.

Многие мужчины с аденомой предстательной железы не имеют симптомов на начальных стадиях заболевания. Наиболее распространенные симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию (в течение дня и ночи), слабая струя мочи, а также подтекание мочи или чувство незавершенности мочеиспускания. Не затягивайте время, посетите уролога!

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не всегда требует немедленного лечения, но важно выполнить необходимую диагностику, о которой пойдет речь далее, для исключения онкологии. Многие симптомы у этих заболеваний схожи и только биопсия простаты может дать ответ о структуре опухолевых клеток и степени их злокачественности.

Диагностика заболеваний простаты

— ТРУЗИ – ультразвуковое исследование простаты, с большой долей достоверности показывает развитие аденомы или опухоли простаты.

— Анализы крови с онкомаркерами – в частности, простат-специфического антигена (ПСА). ПСА это белок, вырабатываемый клетками простаты, уровень ПСА может быть увеличена у мужчин с аденомой или раком простаты.

Мужчины, имеющие рак предстательной железы часто имеют весьма непропорционально повышенных уровня ПСА, хотя рак предстательной железы встречается также у мужчин, которые не имеют повышенный ПСА.

В нашей стандартной программе экспресс-диагностики в Израиле включен этот пункт. (подробнее…)

— Уродинамическое исследование — может быть рекомендовано для некоторых мужчин, которые имеют признаки аденомы простаты или проблемы с потенцией. Этот тест может дать информацию о том, как хорошо мочевой пузырь и мочеиспускательный канал работают.

— Биопсия простаты – по ее результатам при гиперплазии подсчитывается сумма по Глиссону (коэффициент Глиссона). При суммарном значении более 7 пациент должен проконсультироваться с онкоурологом.

При повышенных показателях по ПСА и по Глиссону пациенту необходимо дальнейшее обследования и наблюдение у онко-уролога.

Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы простаты не только помогает снять неприятные симптомы, но и предотвратить тяжелые последствия нарушения мочеполовой функции. Лечение гиперплазии простаты в Израиле включает лекарственную терапию и операцию.

На начальной стадии заболевания, после подтверждения диагноза, большинство экспертов рекомендуют подход «ждать и наблюдать». В некоторых случаях после назначения медикаментозной терапии симптомы аденомы улучшаются без более интенсивного лечения. Тем не менее, люди с умеренными и тяжелыми симптомами гиперплазии требуют лечения.

Лекарства

Есть два типа лекарств, применяемых в Израиле для лечения аденомы простаты: альфа-блокаторы и ингибиторы альфа-редуктазы. Большинству мужчин с аденомой предстательной железы рекомендован прием этих препаратов на протяжении всей жизни после постановки диагноза.

Альфа-блокаторы — Эти препараты расслабить мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря, что позволяет облегчить мочеиспускание.

Есть по крайней мере четыре лекарства в этой категории: теразозин (Hytrin ®), доксазозин (Cardura ®), тамсулозин (Flomax ®), альфузозин (Uroxatral ®) и силодосин (Rapaflo ®).

Теразосин и доксазозин были первоначально разработаны для лечения высокого кровяного давления, но позже было обнаружено, что они помогают в лечении аденомы простаты.

Альфа-блокаторы помогают быстро и, как правило, рекомендуются в качестве терапии первой линии для мужчин с начальными симптомами аденомы простаты.

Ингибиторы альфа-редуктазы это лекарства, которые могут остановить дальнейший рост гиперплазии простаты или даже привести к ее сокращению. Финастерид (Проскар ®) и Дутастерид (Avodart ®) являются препаратами из серии альфа-редуктазы.

Эта медикаментозная терапия работает лучше у мужчин с сильно увеличенной простатой. Прием препаратов этой линии может уменьшить риск невозможности мочеиспускания и предотвратить необходимость хирургического вмешательства. Большинство мужчин видят улучшения самочувствия в течение шести месяцев от начала лечения.

Уровень ПСА уменьшается примерно на 50 процентов у мужчин, принимающих финастерид или дутастерид.

Комбинированное лечение — комбинация блокатора альфа-и альфа-редуктазы может быть рекомендован для некоторых мужчин. Это может принести пользу мужчинам:

— С тяжелыми симптомами аденомы простаты

— С сильно увеличенной простатой

— Кому не помогает лечение монотерапией альфа-блокаторами.

Операция при аденоме простаты в Израиле

Если лекарства не уменьшают симптомы гиперплазии простаты, в качестве радикальной меры лечение может быть рекомендована операция.

Один из типов операции – резекция простаты, призвана уменьшить количество ткани предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала. Данная операция в Израиле проводится несколькими миниинвазивными методами, в зависимости от объема операции.

Для некоторых пациентов может быть предложено выполнение ее с помощью роботизированной операции (робот «Да Винчи»).

Роботизированная хирургия гиперплазии простаты

Данное оборудование стоит огромных денег и не каждая клиника может его себе позволить. Но что же в отношении врачей? Научиться правильно оперировать пациентов с помощью космического оборудования отдаленного доступа, а не руками – непростая вещь.

Наши врачи выполняют подобные операции ежедневно. И это не только операции по резекции простаты, но и гинекологические, кардиологические операции, а также операции на других мягких тканях, где важен минимальный подход и быстрое выздоровление.

Например, это резекция печени, удаление опухолей печени.

Преимущества роботизированной хирургии в том, что хирург через разрез видит всю площадь операции с увеличением в десять раз, у кисти хирурга-робота большая подвижность конечности в отличии от рук человека, а еще – при операции врач оставляет нетронутыми самые важные для мужчины нервы, проходящие около простаты, таким образом, после операции у пациента практически нет проблем с подтеканием, мочеиспусканием, а также что самое важное – с потенцией и как следствие, не страдает психическое здоровье.

Именно по этим причинам большинство из наших пациентов выбирают в качестве альтернативы операцию с помощью робота «Да Винчи». К слову сказать, время госпитализации после подобных операций – двое суток. Единственный недостаток подобных операций – их стоимость…

Тур резекция простаты

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — является наиболее распространенной методикой хирургического лечения аденомы простаты.

Хирург выполняет всю операцию через мочеиспускательный канал специальной кюреткой. Длительность операции от 60 до 90 минут. Большинство мужчин остаться в больнице на ночь после ТУР.

Ее преимущество в быстрой реабилитации, улучшении эрекции и простота в выполнении.

Серьезные осложнения редки при ТУР. Наиболее распространенные осложнения включают в себя:

— Необходимости носить катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь около 2 недель.

— Кровотечение в течение нескольких недель после операции

— Травма предстательной железы.

— Уменьшение объема эякулята за счет его попадания в мочевой пузырь

Абляция простаты

Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA) – При этой операции с помощью ультразвука «сваривают» лишние ткани простаты.

Это самая щадящая операция, как правило, осуществляется с использованием только местной анестезии (обычно лидокаин геля, который вводится в мочеиспускательный канал) и пациент, как правило, в состоянии пойти домой после процедуры. Эта процедура улучшает отток мочи и уменьшает симптомы гиперплазии.

Операция TUNA является альтернативой для мужчин с кардиологическими проблемами, в частности, для людей, которые должны принимать разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (Coumadin ®)а также для людей, которые предпочитают данную операцию из-за более низкого риска развития проблем с недержанием мочи и потерей эрекции. Однако по прошествии некоторого времени пациенту с большой дозой вероятности, потребуется дополнительная операция.

Абляция не вылечит аденому или проблемы опорожнения мочевого пузыря (недержание). Однако, это действительно уменьшит симптомы необходимости спешить в туалет часто, а также проблем с мочеиспусканием.

Другие виды операций для лечения аденомы простаты

— Трансуретральная разрез предстательной железы (TIP) — В этой процедуре, хирург расширяет мочеиспускательный канал. Ткань простаты не удаляется. Трансуретральная разрез предстательной железы (TIP) проводится с анестезией и обычно требует 24-часового пребывания в больнице.

Данный тип операции может быть рекомендован для мужчин, которые не могут опорожнить мочевой пузырь и не имеют большого объема предстательной железы, особенно если у человека есть другие медицинские проблемы. Повторная операция может понадобится через несколько лет после TIP.

— Удаление предстательной железы (простатэктомия) — хирургическое удаление предстательной железы, может быть рекомендована для людей, которые здоровы и имеют очень увеличенную простату.

— Лазерная хирургия – в данной операции хирург использует лазерный луч для уничтожения ткани простаты и уменьшения ее объема. Лазерная хирургия похож на ТУР, но вызывает меньшее кровотечение после операции.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/1537-dobrokachestvennaya-giperplaziya-predstatelnoj-zhelezy

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.