Энурез

Содержание

Энурез

ЭнурезЭнурез

Энурез – непроизвольное мочеиспускание. Как правило, под этим термином подразумевают непроизвольное ночное мочеиспускание у детей (ночной энурез).

Ночным энурезом считается непроизвольное мочеиспускание у детей в таком возрасте, когда уже должен установиться произвольный контроль над деятельностью мочевого пузыря.

Многие исследователи в области урологии полагают, что ночной энурез не является болезнью, а представляет собой переходный этап между отсутствием контроля и полным контролем над физиологическими отправлениями.

По различным данным, энурез наблюдается у 15-20% детей в возрасте 5 лет и у 7-12% детей в возрасте 6 лет. Энурезом страдает 3% детей в возрасте 12 лет и 1% детей в возрасте до 18 лет.

У мальчиков ночной энурез развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек.

У 2-3% больных, которые в детстве наблюдались по поводу энуреза, в течение всей жизни отмечается периодическое непроизвольное ночное мочеиспускание.

До сих пор четко не определена возрастная граница, отделяющая нормальное для ребенка непроизвольное мочеиспускание от патологического энуреза. Принято считать, что ночной энурез приобретает клиническую значимость, когда ребенку исполняется 5 лет.

С этого момента проблема должна расцениваться, как патологическое состояние, привлекать внимание родителей и врачей. В лечении ночного энуреза принимают участие врачи многих специальностей: педиатры, неврологи, психотерапевты, психиатры, урологи, нефрологи и т.д.

Участие различных специалистов обусловлено разнообразием причин, приводящих к развитию энуреза.

Выделяют следующие формы энуреза:

  • В зависимости от наличия или отсутствия в прошлом «сухого» периода без непроизвольных мочеиспусканий.

Персистирующий (первичный) энурез. Первичным энурезом называется ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет, если в прошлом отсутствует хотя бы один «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев.

Рецидивирующий (вторичный) энурез – состояние, при котором ребенок начинает мочиться в постель после сухого периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В случаях рецидивирующего энуреза нередко прослеживается связь с между непроизвольным мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или психическими заболеваниями.

  • В зависимости от времени непроизвольного мочеиспускания.

Выделяют ночной, дневной и смешанный энурез. Ночной энурез наблюдается у 85%, дневной – у 5% и смешанный – у 10% детей, страдающих непроизвольным мочеиспусканием. Ночной энурез нередко развивается у детей, которые очень крепко спят (профундосомния). Дневной и смешанный энурез может сигнализировать о том, что ребенок испытывает проблемы неврологического или эмоционального плана.

  • В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии.

Неосложненным считается энурез, развивающийся при отсутствии признаков инфекции или патологических изменений органов мочеполовой системы.

При выявлении инфекции мочевых путей, анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей или патологических неврологических состояний диагностируется осложненный энурез.

Принятая терминология не отражает причины и следствия патологических состояний.

В данном случае вышеуказанные состояния следует рассматривать, скорее, в качестве причины недержания мочи, а не в качестве осложнений энуреза.

Существующая классификация не может отразить все особенности развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет невротический и неврозоподобный энурез.

Невротический энурез обычно развивается у пугливых, застенчивых пациентов и сопровождается тяжелыми переживаниями ребенка.

Дети, страдающие неврозоподобным энурезом, в отличие от предыдущей группы, до подросткового возраста относятся к своему состоянию безразлично.

Некоторые исследователи предлагают выделять в отдельную группу моносимпатический ночной энурез, встречающийся у 85% пациентов и включающий в себя подгруппы с наличием и отсутствием ночной полиурии, с положительной и отрицательной реакцией на лечение десмопрессином, с дисфункциями мочевого пузыря и нарушением пробуждения.

Причины энуреза

Выделяют следующие причины энуреза:

  • Задержка развития церебральных центров мочеиспускания

У маленьких детей мочеиспускание регулируется спинальным центром и осуществляется непроизвольно. Когда ребенок достигает возраста 2-5 лет, в головном мозге формируются центры мочеиспускания.

В норме в этом возрасте постепенно налаживается взаимодействие между церебральными и спинальными центрами, после чего мочеиспускание становится полностью управляемым.

Если нормальные взаимоотношения между центрами отсутствуют, нарушается тонус мочевого пузыря и развивается первичный энурез.

В норме ночью увеличивается секреция вазопрессина (гормона, регулирующего плотность и количество выделяемой мочи). Продукция мочи снижается, моча становится более концентрированной.

У пациентов с ночным энурезом нередко выявляется изменение ритма секреции вазопрессина.

Недостаток вазопрессина в ночное время обуславливает секрецию большого количества мочи, переполнение мочевого пузыря, и, как следствие, ночной энурез.

  • Инфекции мочевыводящих путей и урологические заболевания

Некоторые врожденные (стриктуры и облитерации уретры) и инфекционные (глистные инвазии, вульвовагиниты у девочек и баланопоститы у мальчиков) заболевания могут стать причиной хронической задержки мочи, на фоне которой развивается смешанный энурез.

  • Наследственная предрасположенность

Подтверждена наследственная предрасположенность к энурезу. Если энурезом страдал один родитель, недержание мочи у детей развивается в 45% случаев, если оба – в 75% случаев. Мальчики в большей степени подвержены влиянию наследственных факторов.

  • Стресс и неблагоприятные психологические факторы

Отмечено влияние психологических травм на развитие вторичного энуреза. В этом случае ночное недержание развивается после воздействия определенного стрессового фактора (развод родителей, переезд, перевод в другую школу и т.д.). Иногда ребенок начинает мочиться в постель после рождения брата или сестры, что связано с потребностью вернуть утраченное внимание родителей.

Причиной энуреза может стать очень крепкий сон ребенка. Некоторые дети практически неспособны проснуться самостоятельно при позыве на мочеиспускание, что приводит к развитию энуреза.

Ночной энурез может возникать в результате влияния одного фактора или нескольких факторов в различных сочетаниях. Определение этиологии энуреза нередко связано со значительными трудностями, обусловленными скрытностью ребенка или спецификой проявления некоторых факторов.

Диагноз «ночной энурез» устанавливается, если у ребенка отмечается непроизвольное ночное мочеиспускание в течение трех и более месяцев.

Вначале пациента осторожно опрашивают, выясняя историю заболевания, детали недержания и количество потребляемой на ночь воды. Проводится пальпация живота, ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и УЗИ органов брюшной полости.

Необходимо исключить врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы, опухоли таза, несахарный и сахарный диабет.

Специалисты исследуют объем и ритм мочеиспусканий.

При подозрении на патологию органов мочевыводящей системы может быть назначена нефросцинтиграфия, внутривенная урография, цистография, урофлуоментрия и цистоскопия.

Для исключения патологии спинного мозга ребенка обследует невролог. Для оценки эмоционального состояния пациента и выявления возможной психической патологии требуется консультация психиатра или психотерапевта.

Корковые центры мочеиспускания располагаются недалеко от глоточных миндалин. В ряде случаев увеличение миндалин может приводить к затруднению дыхания во сне, распространению сигналов на корковые центры и непроизвольному мочеиспусканию. Для исключения воспалительных заболеваний и увеличения миндалин пациенты с ночным энурезом должны быть обследованы отоларингологом.

Лечение энуреза

Пациенту назначают специальный питьевой режим. Рекомендуется не принимать жидкость в течение двух часов перед сном. Следует контролировать, чтобы ребенок в течение дня получал достаточное количество жидкости.

Первичный энурез часто обусловлен нарушением ритма выделения вазопрессина, поэтому пациентам с ночным недержанием назначают синтетический аналог этого гормона – десмопрессин. Доза препарата подбирается индивидуально.

Самостоятельное применение десмопрессина недопустимо, поскольку энурез может быть обусловлен другой патологией (например, патологией развития или инфекцией мочевых органов).

Пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря назначают оксибутин. Препарат воздействует на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, увеличивая его объем и уменьшая спазмы.

В ряде случаев терапию дриптаном комбинируют с приемом десмопрессина.

Больным со сниженным тонусом мочевого пузыря рекомендуют мочиться через каждые 2-3 часа, назначают препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры (неостигмин).

Пациентам, страдающим невротическим энурезом, показана психологическая коррекция.

При неврозах и неврозоподобных состояниях рекомендуют курсы витаминотерапии, препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (фитопрепараты, пикамилон, пирацетам).

Комплексное лечение энуреза включает в себя физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук, лечение токами), лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж.

Для выработки условного рефлекса рекомендуют использовать специальные аппараты. При появлении первых капель мочи аппарат подает звуковой сигнал, который будит пациента и приучает его просыпаться при позыве на мочеиспускание.

Использование аппаратов дает хороший эффект, если родителям удается выработать правильную тактику поведения и договориться с ребенком.

Конфликтные ситуации, возникающие при многократном ночном пробуждении, могут привести к отказу ребенка пользоваться аппаратом.

Следует помнить, что лечение энуреза практически любой этиологии – длительный процесс. Родителям необходимо запастись терпением и не ждать немедленных результатов терапии. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к невротизации ребенка и усложнить процесс лечения.

Энурез меняет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности.

Иногда дети становятся агрессивными. Изменения характера могут пройти незамеченными для родителей и выявиться только в подростковом возрасте. Для того, чтобы минимизировать негативное влияние энуреза на психику, следует всячески поддерживать ребенка.

Недопустимы любые проявления осуждения или брезгливости.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/enuresis

Энурез у детей — причины, формы и виды ночного недержания мочи, методы лечения

Энурез у детей — причины, формы и виды ночного недержания мочи, методы лечения

28.08.2017

2.3 тыс.

1.6 тыс.

5 мин.

Время чтения: 5 мин.

Энурез – это стойкое ночное недержание мочи, непроизвольные ночные мочеиспускания, не соответствующие психологическому возрасту ребенка. Энурез у детей может быть связан с органическими причинами, а может быть психогенным.

Заболевание считается первичным, если ночные непроизвольные мочеиспускания наблюдаются регулярно, и вторичным, когда у ребенка уже был «сухой период» – исчезновение симптомов недержания на 6 и более месяцев.

В целом, мальчики страдают заболеванием в 1,5-2 раза чаще, чем девочки. Среди тех детей, родителям которых тоже диагностировали энурез, вероятность его возникновения возрастает до 70%. Частота непроизвольного ночного мочеиспускания выше в неблагополучных семьях.

2. Причины ночного недержания мочи

Доказанными причинами возникновения энуреза у детей являются:

  1. 1Наследственная предрасположенность. Если заболеванием страдал один из родителей, то вероятность возникновения его у ребенка – около 40%, если оба родителя, то риск заболевания возрастает до 70%. В настоящее время специалисты различают несколько типов патологии, обусловленных на генном уровне: тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â) и тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â).
  2. 2Инфекция мочеполовых путей. Согласно данным исследований, частота бессимптомного течения инфекций мочевыводящих путей у пятилетних девочек составляет 1%, а при энурезе – 5%.
  3. 3Стресс. Если ребенок испытывает сильное эмоциональное потрясение в возрасте 3-4 лет, то вероятность возникновения патологии удваивается. Типичные стрессовые состояния для малышей – разлука с матерью более, чем на 1 месяц, развод родителей, переезд, рождение второго малыша, несчастные случаи, госпитализация, сексуальное насилие и др.
  4. 4Социальное неблагополучие. Это проживание в детских домах, тесной квартире, воспитание в социально-неблагополучных семьях.
  5. 5Задержка нервно-психического развития. Энурез в группе малышей, имеющих задержку речевого развития и моторики, наблюдается в 2 раза чаще.
  6. 6Позднее приучение к горшку.
  7. 7Нечувствительность почек к антидиуретическому гормону (АДГ) ночью.

К маловероятным причинам возникновения энуреза относятся структурные аномалии развития мочевых путей, снижение функциональной способности мочевого пузыря, крепкий сон, эпилепсия.

Вторичный энурез может быть одним из симптомов заболеваний:

  1. 1Аномалии развития, травмы и опухоли спинного мозга – spina bifida, миеломенингоцеле и др.
  2. 2Эпилепсия – на фоне проводимой противоэпилептической терапии или во время малых припадков.
  3. 3Синдром дефицита внимания и гиперактивности.
  4. 4Невроз и неврозоподобные состояния.
  5. 5Интеллектуальная недостаточность, умственная отсталость.
  6. 6Прием медикаментов, используемых в неврологии – фенитоина, вальпроатов, диазепама, баклофена, ботулинического токсина, тиоридазина и пр.
  7. 7Пищевая аллергия.
  8. 8Синдром мальабсорбции, непереносимость некоторых продуктов – глютена, лактозы.

Согласно международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ), существует 5 основных критериев постановки диагноза.

Таблица 1 — Диагностические критерии энуреза

4. Особенности патогенеза

Физиологическое становление контроля за мочеиспусканием у ребенка проходит в несколько стадий:

  1. 1Инфантильный мочевой пузырь. Наблюдается в первые месяцы жизни после рождения. Мочевой пузырь наполняется, а затем под действием парасимпатической нервной системы опорожняется. Этот процесс не контролируется сознанием.
  2. 2Незрелый мочевой пузырь. В возрасте 1-2 лет импульсы от пузыря при его наполнении направляются в кору головного мозга, поэтому ребенок уже частично управляет мочеиспусканием самостоятельно. Сначала исчезает непроизвольное мочеиспускание днем, а затем и в ночное время.
  3. 3Зрелым мочевой пузырь обычно становится к 3-4 годам, реже к 5-6 годам. К этому времени увеличивается его объем, малыш умеет активно сокращать мышцы тазового дна и сфинктер мочеиспускательного канала, а также подавлять гиперактивность детрузора.

При энурезе зрелость пузыря не наблюдается. У некоторых детей процесс созревания завершается к 6-7 годам, реже к подростковому возрасту, после чего происходит самопроизвольное излечение.

Какими бы ни были причины возникновения энуреза, механизмы развития заболевания можно свести к 3 основным:

  1. 1Нарушение соответствия между объемом мочевого пузыря и количеством мочи.
  2. 2Повышенная активность детрузора в ночное время.
  3. 3Нарушение процессов пробуждения.

Нарушение соответствия между объемом пузыря и количеством содержимого могут вызывать:

  1. 1Аномалии строения мочеполовой системы, изначально сопровождающиеся уменьшением объема пузыря и т.д.
  2. 2Нарушение выработки гормонов, уменьшающих образование мочи в ночное время – вазопрессина (АДГ) и др.
  3. 3Привычка пить на ночь.
  4. 4Нечувствительность почек к действию антидиуретического гормона.
  5. 5Сахарный или несахарный диабет.
  6. 6Храп, эпизоды апноэ.
  7. 7Патологии нервной системы, приводящие к усилению тонуса детрузора и слабости сфинктеров.

5.1. Повышенная активность детрузора в ночное время

Детрузор – это основная мышца мочевого пузыря, отвечающая за его сокращение и изгнание мочи.

При его повышенной активности наблюдаются неконтролируемые ургентные мочеиспускания в любое время суток, включая ночное, поэтому синдром гиперактивного мочевого пузыря часто сопровождается энурезом.

В настоящее время считается, что глубокий сон сам по себе не способствует ночному недержанию мочи. Чаще всего нарушаются процессы пробуждения: ребенок не просыпается, несмотря на то, что пузырь наполнен.

Частично это обусловлено недостаточным взаимодействием структур ствола головного мозга – голубого пятна, отвечающего за пробуждение, и центра мочеиспускания. Сейчас исследования в данном направлении активно продолжаются.

6. Классификация и виды энуреза

Классификацию заболевания представим в виде таблицы 2.

Вид энурезаХарактеристика
Первичный 80-90% всех случаев заболевания среди детей младшего возраста, ребенок мочится в постель регулярно
Вторичный 50% всех случаев среди детей от 12 лет и старше, имеет место период «сухих» ночей продолжительностью не менее 6 месяцев, есть связь с психоневрологическими, урологическими или эндокринными болезнями
Неосложненный Отсутствие объективно подтвержденных отклонений в неврологическом и соматическом статусе ребенка
Осложненный Присутствуют отклонения в неврологическом и соматическом статусе
Органический С изменениями на анатомо-физиологическом уровне
Неорганический С изменениями на психоневрологическом уровне
Первичный Моносимптомный Только ночное недержание мочи
Сочетанный Ночное и дневное недержание мочи

Таблица 2 — Классификация и виды энуреза

Таблица 3 — Формы энуреза на основании ЭЭГ и клинических наблюдений

6.1. Невротическая форма

Невротическая форма энуреза отличается от других тем, что детям совершенно небезразличен тот факт, что у них возникают эпизоды ночного недержания.

Дети могут испытывать различные эмоции, начиная от простой заинтересованности происходящим и заканчивая болезненными переживаниями. Как правило, большую роль в возникновении невротической формы энуреза играет психотравма.

Виды невротической формы:

  1. 1Астеноневротический. Развивается после психотравмы у ослабленных, эмоционально ранимых, тихих и застенчивых малышей лишь в определенные возрастные периоды, связанные с критическим возрастом (3, 5, 7 лет). Они очень болезненно относятся к своему дефекту, что приводит к чувству неполноценности. Сон беспокойный, может сниться психотравмирующая ситуация. На ЭЭГ изменений не наблюдается.
  2. 2Истероидный. Чаще встречается у артистичных, подвижных, общительных девочек с живым темпераментом и богатой мимикой. Изменения на ЭЭГ не наблюдаются.
  3. 3Реактивный. При этой форме энурез сам по себе служит психотравмой и вызывает тяжелое эмоциональное состояние (вплоть до совершения суицидальных попыток). Если симптомы сохраняются, то это чревато стойкими изменениями личности даже после того, как недуг исчезнет в более старшем возрасте.

Лечение ночного недержания мочи у детей комплексное, включает использование психотерапевтических техник, медикаментозной терапии, а также изменение образа жизни.

7.1. Оптимизация режима

Он должен быть направлен на закрепление условного рефлекса мочеиспускания или его выработку. Включает в себя:

  1. 1Психологически комфортный режим – исключение стрессов, длительного просмотра телепередач, переутомления и т.д.
  2. 2Поддержание оптимальной температуры тела и окружающего пространства (избегать переохлаждения, теплая постель).
  3. 3Будить ребенка до полного пробуждения в одно и то же время для сознательного посещения туалета.

Ужинать не позже, чем за 3 часа до сна. Исключить в вечерний прием пищи продукты, способствующие усилению мочеотделения: крепкий чай, кофе, огурцы, яблоки, арбузы, молоко, кефир.

На ужин можно давать сухие рассыпчатые каши, сыр, яйцо, бутерброд с вареньем, сливочным маслом.

7.3. Отношение членов семьи

В семье необходимо создать теплую и уютную атмосферу. Отношение к ребенку должно быть ровным, спокойным. Его нельзя наказывать за непроизвольное мочеиспускание, чтобы не усилить чувство вины и тревожность. После каждого случая необходимо менять постельное белье и мокрую одежду, малыша нельзя оставлять во влажной постели до утра.

7.4. Обучение самоконтролю

Регулярное выполнение специальных упражнений способствует выработке и закреплению механизмов самостоятельного контроля за мочеиспусканием. Важными аспектами являются укрепление веры в собственные силы, элементы ролевых игр, поведенческой психотерапии, аларм-терапия (мочевые «будильники»).

7.5. Лечебная физкультура

Назначаются упражнения, укрепляющие мышцы живота, тазового дна. Достаточно эффективны катание на коньках, лыжах, езда на велосипеде, плавание.

Как правило, лечение первичного энуреза начинается с назначения аналога антидиуретического гормона – десмопрессина, минирина. Согласно рекомендациям ВОЗ и Европейского общества по изучению энуреза, это препараты выбора №1, доказавшие свою эффективность.

Доза десмопрессина подбирается индивидуально, начиная с 0,2 мг. Курс лечения – 3 месяца. Затем делают недельный перерыв, и если эпизоды повторяются, то проводят повторный трехмесячный курс с адекватной дозировкой препарата (до 0,4 мг).

Эффективность десмопрессина достигает 80-90%, поэтому в зарубежных клиниках лечение начинают именно с него. Десмопрессин можно сочетать с приемом многих антибактериальных средств.

При непереносимости десмопрессина назначаются препараты других групп. Выбор конкретного средства зависит от клинической картины и предполагаемой природы недержания мочи.

  1. 1Балева Л. С., Алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей. Ч1 и 2. / Балева Л. С., Казанская И. В., Коровина Н. А. и др. // ВСП. – – Том 4. – №2-3  – С.103-108, 66–70.
  2. 2Коровина Н. А., Протокол диагностики и лечения энуреза у детей./ Коровина Н. А., Гаврюшова А. П., Захарова И. Н.– М. 2000. – 24 с.

  3. 3Пономарева Г. Л., Нарушения мочеиспускания у детей / Пономарева Г. Л.//Вятский медицинский вестник. – 2011. – Том 3-4. – №3-4. – С. 73-79.
  4. 4Гусарова Т. Н., Современный взгляд на проблему ночного недержания мочи у детей / Гусарова Т. Н., Клочкова У. Н., Мазурова Н. В., Свиридова Т. В.//ВСП – 2012. –Том 11. –№3 – С. 116-119.

  5. 5Дубина С. П., Диагностика и терапия энуреза у детей (научный обзор и личные наблюдения)/ Дубина С. П., Евтушенко О. С., Евтушенко С. К. // Международный неврологический журнал. – 2013. –№6 (60). – С. 114-120.
  6. 6Казанская И. В., Энурез: классификация, причины, диагностика и лечение/ Казанская И. В., Отпущенникова Т. В. // ВСП. – 2003. – Т.

    2. – №6. – С. 58-66.

Источник: http://sterilno.net/urology/urinary-incontinence/prichiny-lechenie-enureza-u-detej.html

Энурез

ЭнурезЭнурез

Энурез – это недержание мочи, неконтролируемое мочеиспускание как в ночное, так и в дневное время.

Обычно под термином «энурез» подразумевается в основном ночное недержание мочи у детей и любые эпизоды недержания мочи у взрослых. 

Общие данные

Данное заболевание в связи со своей деликатностью, вызывает большие сложности психологического плана, нарушает психику и провоцирует неврозы, что еще сильнее ухудшает состояние и усугубляет течение болезни, так как изначальная природа энуреза в большинстве своем неврологическая.

Кроме того, энурез зачастую сопровождает заболевания мочеполового тракта, чем существенно затрудняет диагностику и лечение основного состояния.

У детей об энурезе можно говорить не ранее 4-5 лет, именно к этому возрасту окончательно дозревают структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение для похода в туалет. Ранее этого возраста ночной контроль за мочеиспусканием может быть не регулярным и дети могут мочиться в постель, не просыпаясь.

У детей в пять лет энурез встречается в 20% случаев, в возрасте 6 лет – около 12%, в возрасте до 12 лет около 3%, и до 18 лет страдает около 1% подростков.

Мальчики страдают в три раза чаще девочек, зато у девочек эпизоды энуреза могут обернуться в зрелом возрасте эпизодами недержания мочи или развития энуреза во взрослом состоянии.

Причины энуреза у детей

В развитии энуреза у детей выделяют несколько ведущих причин. Прежде всего, это задержка формирования центров головного мозга, отвечающих за контроль над мочеиспусканием.

Энурез может возникать в результате нарушения выделения антидиуретического гормона, уровень которого прогрессивно должен повышаться к ночному времени. За счет его действия сокращается количество мочи в ночное время, она становится более концентрированной. Если гормона не хватает, моча выделяется в повышенных объемах, происходит переполнение мочевого пузыря и формируется энурез.

Предрасполагают к развитию энуреза инфекции мочевой системы – пиелонефриты и циститы, а также воспаления половой сферы – у девочек вульвовагиниты, у мальчиков – баланопоститы. У детей к энурезу предрасполагают глистные инвазии.

Высока роль наследственной предрасположенности к энурезу, если у родителей в детстве отмечались эпизоды – у ребенка риск повышается в три раза.

Выраженное влияние оказывают стрессы, психологические травмы и нервные потрясения. Зачастую дети начинают мочиться в постель при разводе родителей, проблемах в школе, конфликтах в семье.

Энурез может возникать в результате нарушений сна, если сон ребенка очень крепкий, и он просто не ощущает позывов к мочеиспусканию и не просыпается.

Обычно энурез возникает не в результате воздействия одной причины, а вследствие действия сразу нескольких факторов одновременно.

Причины энуреза у взрослых

У взрослых основными причинами развития энуреза становятся заболевания или дегенеративные изменения в мочеполовой системе, аномалии развития мочевого пузыря или уретры, камнеобразование. Для женщин актуальной становится гормональный дисбаланс в период климакса с дегенеративными изменениями мышц в области уретры.

В пожилом возрасте на первое место выступают дегенеративные изменения в области головного мозга, которые нарушают контроль между спинным мозгом и головным.

Отдельно в последнее время стали выделять невротические и неврозоподобные формы недержания мочи.

Диагностика энуреза

Основа диагностики – эпизоды энуреза, возникающие после пяти лет, длящиеся регулярно не менее 3 месяцев. Для взрослых энурезом считается практически любой факт недержания мочи в дневное или ночное время.

С целью уточнения диагноза проводят подробный опрос и осмотр пациента, прощупывают его живот и осматривают половые органы на предмет врожденных или приобретенных дефектов. В обязательном порядке проводится УЗИ органов брюшной полости и малого таза с наполненным мочевым пузырем и после его опорожнения. Далее показаны:

  • исследование объема и ритма мочеиспусканий днем и ночью,
  • внутривенная урография,
  • цистография и цитоскопия,
  • црофлуометрия,
  • консультация невролога, ЛОР-врача с целью исключения хронической патологии, провоцирующей энурез.

Лечение энуреза

В лечении энуреза у детей большую роль играют родители и их отношение к проблеме – основа лечения – это не медикаменты и процедуры, а психологическая поддержка, психотерапия, режим мочеиспусканий и контроль за количеством выпитого. Необходимо сократить количество жидкости, принимаемой перед сном, пересмотреть питание, чтобы не употреблять мочегонных продуктов на ночь.

При дефиците антидиуретического гормона проводят коррекцию синтетическими аналогами (минирин).

При повышении тонуса мочевого пузыря может назначаться дриптан или его аналоги для снижения спазмов и увеличения объема пузыря.

При ослаблении тонуса пузыря применяют режим принудительных мочеиспусканий и препараты, тонизирующие стенки пузыря (минирин, празерин).

В случае неврологической природы энуреза показано лечение невроза, психотерапия и аутотренинг, родителям рекомендуется принудительно поднимать ребенка на горшок.

В комплекс лечения включают физиотерапию – ультразвук, микротоки или тепловые процедуры на область мочевого пузыря, лечебную физкультуру, массажи.

Перспективным методом лечения энуреза на сегодня является иглорефлексотерапия и остеопатия. Они мягко и плавно восстанавливают взаимодействие между корковыми и спинальными структурами нервной системы, восстанавливая контроль за процессом мочеиспускания.

Упражнения Кегеля при энурезе

При стрессовом энурезе у взрослых первым шагом к излечению обычно являются упражнения Кегеля, которые помогают укрепить мышцы тазового дна.

Первое упражнение может выполняться в любом положении, важно только, чтобы мышцы живота, ягодиц и ног были расслаблены. Следует несколько раз произвести сжимающие движения мышц вокруг ануса, как бы препятствуя опорожнению кишечника. Выполняется несколько раз в день при каждом удобном случае.

Упражнение во время мочеиспускания. Следует на время задержать струю, а затем снова начать. Таким образом укрепляется передняя группа мышц тазового дна.

Упражнение, объединяющее первое и второе упражнения. Необходимо начать с расслабления, а затем медленно сжимать мышцы тазового дня, начав с задней группы, а затем вовлекая переднюю. Один цикл упражнения делается на четыре счета. Повторять следует в течение двух минут, как минимум три раза в день.

Прогноз

Лечение энуреза длительное и требует терпения и кропотливости, но прогноз при нем благоприятный. Практически все пациенты излечиваются от энуреза полностью.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/polov/enurez

Энурез — что это такое? Лечение традиционное и народное

Многие слышали такой медицинский термин, как «энурез». Что это такое? Термин энурез, обозначающий недержание мочи, произошел от греческого слова «enureo», что в переводе означает мочиться.

Наиболее распростран ночной энурез, когда организм в расслабленном состоянии не подает сигналов к пробуждению и бесконтрольно происходит процесс отхождения мочи.

Энурез бывает ночным, дневным, постоянным, при напряжении.

    Следует разделять два понятия: инконтиненция – систематическое выделение из мочевого канала небольших доз жидкости и, собственно, сам энурез – непроизвольное мочеиспускание с полным либо частичным опорожнением мочевого пузыря.

От патологии страдают как маленькие дети (наибольший процент случаев), так и взрослые люди.

Помимо патологических изменений в результате болезней мочеполовой системы, наиболее частым фактором возникновения недержания считаются психологические травмы и неблагожелательные взаимоотношения в семейном кругу.

Почему начинается энурез — что это приносит?

    Медики выделяют две большие группы причин данной патологии:

  1. Неврологического характера.
  2. Нарушения в работе мочеполовой системы (болезни почек и мочевого пузыря).

    Недержание бывает ургентным, когда позыв к опорожнению становится нестерпимым (данное проявление вызвано гиперактивностью мочевого пузыря), и стрессовым (так называемый энурез при перенапряжении – смех, кашель, чихание, поднятие тяжести). В некоторых случаях при переполнении мочевого пузыря возможно самопроизвольное его опорожнение.

    Иные причины энуреза:

  • стрикула (сужение мочеиспускательного канала);
  • прием некоторых лекарственных средств (противозастойные, антигистаминные);
  • дисфункция нервных окончаний и рассеянный склероз;
  • сахарный диабет, в результате которого проявляется дисфункция нервных окончаний;
  • инфекционные болезни;
  • новообразования;
  • ослабление мышц тазового дна вследствие родов, систематической переноски тяжелых предметов, регулярного перенапряжения мышц, оперативного вмешательства в органы малого таза;
  • переохлаждение;
  • испуг, стресс, психическая травма;
  • негативный микроклимат в семье, скандалы между родителями (детский энурез);
  • некачественное питание и плохие условия быта, несоблюдение элементарной гигиены.

    Кто чаще всего страдает от энуреза?

  1. Дети.
  2. Женщины во время беременности и в периоды гормональной перестройки организма, например, во время климакса.
  3. Пациенты с неврологическими заболеваниями (инсульт, травмы головы и позвоночника, эпилепсия и пр.).

Лечение энуреза

    Устранение патологии напрямую связано с причинами, ее вызвавшими.

Для выявления корня проблемы пациенту требуется проконсультироваться с терапевтом или педиатром, урологом, невропатологом, психиатром, психологом и гинекологом.

К врачу следует обратиться, если непроизвольное мочеиспускание возникает чаще, чем 1 раз в три недели. Визит к врачу не следует откладывать, так как, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на быстрое решение проблемы.

    Основные методики лечения энуреза: малоинвазивные хирургические операции, прием лекарственных средств (вазопрессин, минирин, таблетки с кофеином, мезокарб, сиднокарб), физиотерапевтические процедуры, ЛФК – комплекс упражнений на укрепление и развитие мышц тазового дна. В отдельных случаях может быть назначен курс антидепрессантов. Если причиной недержания мочи являются инфекционные поражения, то проводят курс антибактериальной терапии, направленной на устранение патогенной микрофлоры.

    Хороших результатов в лечении детского энуреза достигают с помощью сеансов психотерапии, гипноза. Помогает и общение с животными, в частности, с дельфинами и лошадьми. При частых позывах диетологи рекомендуют воздерживаться от употребления настоя и сиропа шиповника, гречки, арбуза, кабачков, огурцов, тыквы, винограда, спаржи, сельдерея.

Народные методы исцеления энуреза

 ➡ Фитотерапия применяется в ряде случаев недержания мочи. Результативен прием настоев и чаев на основе трав, обладающих седативными свойствами: пустырник, мелисса, мята перечная, корень валерианы.

 ➡ Рецепт от Ванги. Прорицательница Ванга советовала при потере контроля над мочеиспусканием каждое утро натощак пить чай, заваренный из стеблей черешни (вишни) или кукурузных волосков. Для улучшения вкуса и полезности в напиток добавляют натуральный мед.

 ➡ Укроп. Семена пахучего пряного растения позволяют качественно улучшать состояние мочеполовой системы. Столовую ложку плодов укропа запаривают в полулитровом термосе, настаивают не менее 12 часов, фильтруют и выпивают на протяжении дня.

 ➡ Зверобой продырявленный + трава золототысячника. Смесь из равного количества растений (чайную ложку) заливают кипятком в заварочном чайнике (200 мл), настаивают 10 минут, фильтруют и пьют 1-2 раза в сутки.

 ➡ Прополисный мед. прополиса в сладком продукте пчеловодства должно быть от 5 до 10%. Рассасывать во рту такой мед рекомендуется в количестве 5-8 гр за раз трижды в день.

 ➡ Лечебный сбор. Взять по 25 гр каждого растения: семя петрушки, кору ольхи серой, зверобой продырявленный, репешок обыкновенный, измельчить в ступе или кофемолке. Использовать для приготовления отвара: 2 ст. ложки сбора на ½ л горячей воды, варить на медленном огне под крышкой около 10 минут, настоять в течение получаса и процедить. Прием по 2/3 стакана трижды в сутки.

 ➡ Настойка семян репешка на красном вине.

Заполнить бутыль темного стекла на четверть семенами репешка обыкновенного, долить доверху качественным натуральным красным вином, например, Кагор, закупорить и настоять на протяжении 10 суток в затененном прохладном месте, регулярно взбалтывая смесь. Процеженную настойку принимают по 30 мл после еды трижды в день. Лекарство помогает при ночном энурезе. Противопоказано лечение данным средством до 16 лет.

 ➡ Лечебные и ароматические ванны. Процедуры с хвойным экстрактом, эфирными маслами сосны приморской, ели, можжевельника, кипариса, кедра, мяты, сандала, лаванды, розмарина, апельсина обладают успокаивающим действием.

 ➡ Общеукрепляющие процедуры. Эффективны при энурезе следующие процедуры: контрастный душ, посещение парной, закаливание с помощью холодных обливаний и обтираний.

    Важна нормализация психологического климата в семье, если ребенок страдает от энуреза. Ни в коем случае нельзя кричать и ругать малыша, если он мочится в постель или одежду.

Опытные специалисты объясняют ребенку причины данного явления и помогают повысить его самооценку, что в результате положительно сказывается на состоянии нервной системы и способности контролировать физиологические функции.

Источник: http://narod-lekar.ru/enurez-chto-eto/

Как вылечить энурез у взрослого человека

Несмотря на то, что энурез у взрослых встречается реже, чем у детей, заболевание это редким назвать нельзя. Как избавиться от него раз и навсегда и как найти причину патологии — тема этой статьи.

Причина проблемы

Здоровый человек в состоянии контролировать и регулировать мочеиспускание. Нарушение процессов накопления и выделения мочи может вызывать непроизвольное мочеиспускание — энурез. При этом отсутствуют позывы и желание освобождения мочевого пузыря, мочеиспускание происходит непроизвольно.

Энурез принято считать детской проблемой, однако этому патологическому нарушению подвержены и взрослые люди. Энурез у взрослых чаще наблюдается во время ночного сна, в редких случаях он происходит днем. Ночным недержанием мужчины страдают чаще, чем женщины. Существует несколько форм энуреза:

  1. Стрессовый энурез наблюдается при физических нагрузках, кашле, чихании. Возникает при повышении давления мочевого пузыря, в отсутствие сокращения детрузора. Чаще заболеванием страдают женщины в возрасте 35-50 лет, перенесшие тяжелые роды с патологическими осложнениями. А также симптомы заболевания проявляются у женщин в период менопаузы, на фоне гормонального дисбаланса.
  2. Императивный энурез — непроизвольное подтекание мочи, возникающее при внезапном позыве и сопровождающееся бесконтрольным сокращение детрузора.
  3. Смешанный энурез — это комбинация императивного и стрессового энуреза.

Не все причины энуреза будут общими для мужчины и женщины. Патология, связанная с понижением эстрогена, относится только к женскому полу.

Причины недержания мочи:

  1. Аденома предстательной железы нарушает мочевой отток. Злокачественное образование сужает уретру и блокирует мочеточник, это вызывает ночное недержание мочи. Также воспаление предстательной железы и вирусные заболевания, передаваемые половым путем. Болезнь может сопровождаться повышенной температурой и выделениями из мочеполовых путей.
  2. Нарушение функции мышечных тканей мочевого пузыря. Мочевой пузырь переполняется из-за непроходимости уретры, либо из-за гиперактивности детрузора. Алкогольные напитки и кофеин являются раздражителями мочевого пузыря и приводят к нарушению функций детрузора. Гиперактивность детрузора провоцирует недержание мочи. Здоровый мочевой пузырь, накапливая мочу, способен растягиваться и удерживать мочу. В то время как гиперактивный мочевой пузырь сокращается даже при малом наборе мочи.
  3. Нарушения гормонального обмена. Антидиуретический гормон (вазопрессин) призван снижать выработку мочи в ночное время. Благодаря этому человек может спать всю ночь, не испытывая позывов к мочеиспусканию. В случае если организм не производит необходимое количество антидиуретического гормона, почки не уменьшают продуцирование мочи. Это нарушение приводит к ночному энурезу. Такие симптомы часто наблюдаются при сахарном диабете. При другом варианте почки производят мочу в ночное время из-за того, что не способны распознать гормон. Такое отклонение связывают с диабетом первого типа.
  4. Инфекции мочеполовых путей. Цистит, уретрит сопровождаются раздражением стенок мочевого пузыря, в этих случаях ослабевают мышцы. Причины энуреза могут быть связаны с образованием камней в мочевом пузыре.
  5. Некоторые лекарственные препараты снотворного действия и ряд препаратов, используемых в психиатрии, способны вызывать ночной энурез. В аннотации это нарушение числится в побочных эффектах.
  6. Гинекологические патологии, такие как миома матки, рак матки, воспаление яичников могут стать причиной энуреза.
  7. Эмоционально-психическое состояние, частые стрессы подавляюще действуют на человека. Психологические причины могут провоцировать энурез.
  8. Слабый сфинктер мочевого пузыря. Сфинктер — это запирающая мышца в мочевом пузыре. В нормальном состоянии человек контролирует сфинктер, расслабляя его при мочеиспускании. К старости мышца теряет свои функции, это является причиной старческого энуреза.
  9. Нейрогенный мочевой пузырь характеризуется рядом нарушений в работе нервной системы. В результате чего возникают проблемы со способностью накапливать и выводить мочу. Нарушения могут быть вызваны заболеваниями спинного и головного мозга, болезнью Паркинсона, сахарным диабетом, различными интоксикациями и ВИЧ-инфекцией. Патологии спинного и головного мозга могут быть врожденными. Болезнь может быть передана по наследству.

Диагностика и лечение

Как вылечить энурез? В каждом отдельном случае проводится лечение с учетом причины недержания мочи. Для более точной диагностики необходимо пройти комплекс мер и провести следующие обследования:

  1. Анамнез заболевания, опрос о перенесенных болезнях, травмах, операционных вмешательствах.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Общий и биохимический анализ крови.
  4. УЗИ мочевого пузыря и почек.
  5. Посев мочи (на выявление вирусов и микробов).
  6. Магнитно-резонансная томография проводится для исследования спинного и головного мозга.
  7. Обследование тазового дна определит активность мышц.

В случае если симптомы и анализы подтверждают диагноз нейрогенного мочевого пузыря, специалисты назначают комплексное лечение. Медикаментозная терапия зависит от вида заболевания и заключается в понижение сократительной активности мочевого пузыря.

Инфекции мочеполовой системы лечат, применяя противовоспалительные лекарственные препараты. В качестве дополнения назначаются медикаменты, улучшающие кровообращение мышц мочевого пузыря.

Стрессовый энурез у взрослых необходимо лечить медикаментозно. Избавиться от энуреза помогут тренировочные упражнения для мышц тазового дна и физиотерапия. Тренировка по методу обратной биологической связи успешно помогает избавиться от энуреза.

Если больная в силу каких-либо причин не может выполнять упражнения, назначают электрическую стимуляцию. Сокращение и укрепление тазовых мышц стимулируют с помощью тока различной чистоты. Заместительная гормональная терапия назначается женщинам при дефиците эстрогена в организме, в период менопаузы.

Данная терапия увеличивает образование коллагена, который отвечает за эластичность и прочность мышечных тканей мочеполовых органов.

При сложных нарушениях строения мочевого пузыря и мочеиспускательных каналов может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. На сегодняшний день медицина располагает большим количеством хирургических методов, и лечение недержания мочи — не исключение. Проводятся операции по восстановлению пузырно-уретральной анатомии и операции, корректирующие мышечно-связочный аппарат.

Физиотерапия нормализует деятельность мочевого пузыря и оказывает положительное действие на нервную систему. Лечение включает в себя:

  1. Электросон (оказывает успокоительное действие на всю нервную систему человека и нормализует его сон).
  2. Магнитную терапию (применяют для расслабления стенок мочевого пузыря).
  3. Методы рефлексотерапии направлены на усиление притока крови на поясничную и лобковую области. Процедура снимает спазм мышц и стимулирует нервные окончания.
  4. Иглоукалывание (активизирует рефлекторные точки на теле человека).

Лечение с помощью лечебной физкультуры — это самый лучший способ укрепить мышцы мочеиспускательного канала. Упражнения Кегеля названы в честь врача, который придумал данный метод. Еще один из методов предупреждения недержания мочи — электробудильник, по его сигналу человек просыпается ночью в одно и то же время, тем самым предупреждает непроизвольное мочеиспускание.

Лечение народными средствами

Избавиться от энуреза помогут целебные травы, оказывающие успокоительное воздействие на нервную и сердечно-сосудистую системы. Это корень валерианы, крапива, зверобой, календула, тысячелистник, девясил, чабрец, ромашка, мелисса, полынь, шиповник, боярышник. 

На время лечения стоит сократить количество выпиваемой жидкости. Не стоит также пить перед сном. Необходимо исключить напитки с содержанием кофеина, так как он раздражающе действует на мочевой пузырь.

Врачи советуют съедать на ночь бутерброд с селедкой, для того чтобы соль удерживала воду в организме.

Выберите для сна жесткий матрас, он окажет правильную поддержку позвоночнику, и сигналы, поступающие от мочевого пузыря, будут быстрее достигать головного мозга.

Энурез у взрослых людей вызывает большой дискомфорт и негативно отражается на качестве жизни. Лечение следует начинать незамедлительно, при первых же случаях энуреза. У мужчин болезнь способна снизить половую активность и повлечь за собой психологические проблемы.

В этом случае консультация психолога поможет адаптироваться и выработать должное отношение к заболеванию. Вылечить энурез вполне возможно с помощью сеансов психотерапии, если причины недуга вызваны психическими расстройствами.

Здоровый образ жизни, подразумевающий сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки, послужат хорошей профилактикой данного заболевания.

Источник: http://UroPraktik.ru/enurez/u-vzroslyix.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.