Гипоталамический синдром

Содержание

Гипоталамический синдром

Гипоталамический синдромГипоталамический синдром

Гипоталамический синдром – комплекс эндокринных, обменных, вегетативных расстройств, обусловленных патологией гипоталамуса.

Характеризуется изменением (чаще увеличением) массы тела, головными болями, неустойчивостью настроения, гипертензией, нарушением менструального цикла, повышенным аппетитом и жаждой, усилением или снижением либидо.

Прогноз зависит от тяжести поражения гипоталамуса: от возможности полного выздоровления до прогрессирования заболевания (развитие выраженного ожирения, стойкой гипертонии, бесплодия и т. д.).

Патология гипоталамической области часто встречается в эндокринологической, гинекологической, неврологической практике, вызывая сложности в диагностике из-за многообразия форм проявления. Гипоталамический синдром чаще развивается в подростковом (13-15 лет) и репродуктивном (31-40 лет) возрасте, преобладая у лиц женского пола (12,5–17,5% женщин).

Проблема медицинской и социальной значимости гипоталамического синдрома определяется молодым возрастом пациентов, быстро прогрессирующим течением заболевания, выраженными нейроэндокринными нарушениями, нередко сопровождающимися частичным снижением или полной утратой трудоспособности. Гипоталамический синдром вызывает серьезные нарушения репродуктивного здоровья женщины, вызывая развитие эндокринного бесплодия, поликистоза яичников, акушерские и перинатальные осложнения.

Причины развития гипоталамического синдрома

Гипоталамический отдел головного мозга отвечает за регуляцию гуморальных и нервных функций, обеспечивающих гомеостаз (стабильность внутренней среды).

Гипоталамус выполняет роль высшего вегетативного центра, регулирующего обмен веществ, терморегуляцию, деятельность кровеносных сосудов и внутренних органов, пищевое, половое поведение, психические функции.

Кроме того, гипоталамус управляет физиологическими реакциями, поэтому при его патологии нарушается периодичность тех или иных функций, что выражается вегетативным кризом (пароксизмом).

Вызывать нарушения деятельности гипоталамуса и развитие гипоталамического синдрома могут следующие причины:

  • опухоли головного мозга, сдавливающие гипоталамическую область;
  • черепно-мозговые травмы с прямым повреждением гипоталамуса;
  • нейроинтоксикации (токсикомания, наркомания, алкоголизм, производственные вредности, экологическое неблагополучие и т. д.);
  • сосудистые заболевания, инсульт, остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • вирусные и бактериальные нейроинфекции (грипп, ревматизм, малярия, хронический тонзиллит и др.);
  • психогенные факторы (стрессы, шоковые ситуации, умственные нагрузки);
  • беременность и сопряженные с ней гормональные перестройки;
  • хронические заболевания с вегетативными компонентами (бронхиальная астма, гипертония, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ожирение);
  • конституциональная недостаточность гипоталамической области.

Клиническая эндокринология насчитывает большое число исследований по изучению гипоталамического синдрома. Результаты этих исследований легли в основу современной расширенной классификации синдрома.

По этиологическому принципу гипоталамический синдром подразделяется на первичный (вследствие нейроинфекций и травм), вторичный (вследствие конституционального ожирения) и смешанный.

По ведущим клиническим проявлениям выделяют следующие формы гипоталамического синдрома:

  • вегетативно-сосудистую;
  • нарушения терморегуляции;
  • гипоталамическую (диэнцефальную) эпилепсию;
  • нейротрофическую;
  • нервно-мышечную;
  • псевдоневрастеническую и психопатологическую;
  • расстройство мотиваций и влечений;
  • нейроэндокринно-обменные расстройства.

Выделяют клинические варианты гипоталамического синдрома с преобладанием конституционального ожирения, гиперкортицизма, нейроциркуляторных нарушений, герминативных расстройств.

Тяжесть проявления гипоталамического синдрома может быть легкой, средней и тяжелой формы, а характер развития – прогрессирующий, стабильный, регрессирующий и рецидивирующий. В пубертатном периоде гипоталамический синдром может протекать с задержкой или ускорением полового созревания.

Симптомы гипоталамического синдрома

Проявления гипоталамического синдрома зависят от зоны поражения гипоталамуса (передний или задний отделы) и вызванных нейрогуморальных расстройств в гипоталамо-гипофизарной области. В проявлениях гипоталамического синдрома чаще преобладают следующие нарушения:

  • вегетативно-сосудистые – 32%,
  • эндокринно-обменные – 27%,
  • нервно-мышечные – 10%,
  • нарушения терморегуляции и др. — 4% и т. д.

Гипоталамический синдром проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, физическим и психическим истощением, плохой переносимостью смены метеорологических условий, покалываниями в сердце, склонностью к аллергическим реакциям, неустойчивым стулом, чувством нехватки воздуха, эмоциональными расстройствами (тревогой, приступами панического страха), нарушениями сна, повышенной потливостью. Объективно выявляются тахикардия, асимметрия артериального давления со склонностью к его повышению, тремор пальцев и век.

У большей части пациентов гипоталамический синдром протекает пароксизмально (приступообразно), чаще в виде вагоинсулярных и симпатико-адреналовых кризов.

Вазоинсулярные кризы при гипоталамическом синдроме сопровождаются чувством жара, прилива к лицу и голове, головокружением, удушьем, неприятными ощущениями в эпигастрии, тошнотой, замиранием сердца, потливостью, общей слабостью.

Может наблюдаться усиленная перистальтика кишечника с послаблением стула, учащенное и обильное мочеиспускание, повторные позывы в туалет. Возможно развитие аллергических проявлений в форме крапивницы и даже отека Квинке. Частота сердечных сокращений урежается до 45-50 уд. в мин., АД снижается до 90/60-80/50 мм рт. ст.

Симпатико-адреналовые кризы при гипоталамическом синдроме могут провоцироваться эмоциональным напряжением, изменением метеоусловий, менструацией, болевыми факторами и др.

Пароксизмы обычно возникают внезапно вечером или ночью, иногда им предшествуют предвестники: головная боль, изменение настроения, покалывание в области сердца, вялость. Во время приступа появляется озноб, тремор, «гусиная кожа», сердцебиение, похолодание и онемение конечностей, подъем АД до 150/100-180/110 мм рт. ст.

, тахикардия до 100-140 уд. в мин. Иногда симпатико-адреналовые кризы сопровождаются повышением температуры до 38-39°С, возбуждением, беспокойством, страхом смерти (паническими атаками).

Продолжительность криза может быть от 15 мин. до 3 и более часов, после чего на протяжении нескольких часов сохраняется слабость и страх повторения подобного приступа. Часто при гипоталамическом синдроме кризы носят смешанный характер, сочетая симптомы вагоинсулярного и симпатико-адреналового кризов.

Нарушение терморегуляции при гипоталамическом синдроме сопровождается развитием гипертермического криза, характеризующегося внезапным скачком температуры тела до 39-40 °С на фоне длительного субфебрилита.

Для терморегуляционных нарушений типично утреннее повышение температуры и ее снижение к вечеру, отсутствие эффекта от приема жаропонижающих препаратов. Расстройства терморегуляции чаще наблюдаются в детском и юношеском возрасте и зависят от физического и эмоционального напряжения.

У подростков они нередко связаны со школьными занятиями и исчезают в каникулярный период.

Проявлениями терморегуляционных нарушений при гипоталамическом синдроме могут служить постоянная зябкость, непереносимость сквозняков и низких температур. Такие пациенты постоянно кутаются, носят одежду не по погоде, даже в теплое время не открывают форточки и окна, избегают принимать ванну.

Расстройство мотиваций и влечений при гипоталамическом синдроме характеризуется эмоционально-личностными нарушениями, различными фобиями, изменением либидо, патологической сонливостью (гиперсомнией) или бессонницей, частой сменой настроения, раздражительностью, гневом, слезливостью и т. д.

Нейроэндокринно-обменные расстройства при гипоталамическом синдроме проявляются нарушением белкового, углеводного, жирового, водно-солевого обмена, булимией, анорексией, жаждой.

Нейроэндокринные нарушения могут сопровождаться синдромами Иценко-Кушинга, несахарного диабета с полиурией, полидипсией и низкой относительной плотностью мочи, акромегалией, ранним климаксом у молодых женщин, изменениями в щитовидной железе.

Могут наблюдаться дистрофия костей и мышц, нарушения трофики кожи (сухость, зуд, пролежни), изъязвления слизистых внутренних органов (пищевода, 12-перстной кишки, желудка). Для гипоталамического синдрома характерно хроническое или длительное течение с рецидивами и обострениями.

Течение гипоталамического синдрома наиболее часто осложняется поликистозными изменениями яичников, гинекомастией, нарушениями менструального цикла от олиго- и аменореи до маточных кровотечений, миокардиодистрофией, гирсутизмом и инсулинорезистентностью. Осложнением беременности  при гипоталамическом синдроме может являться тяжелая форма позднего гестоза.

Диагностика гипоталамического синдрома

Полиморфная клиника гипоталамического синдрома представляет немалые трудности в его диагностике. Поэтому ведущими критериями диагностики гипоталамического синдрома служат данные специфических тестов: сахарной кривой, термометрии в трех точках, ЭЭГ головного мозга, трехдневной пробы Зимницкого.

Глюкозу крови при гипоталамическом синдроме исследуют натощак и с нагрузкой 100 г сахара, определяя уровень глюкозы через каждые 30 минут. При гипоталамическом синдроме встречаются следующие варианты сахарной кривой:

  • гипергликемический (подъем уровня глюкозы выше нормы);
  • гипогликемический (содержание глюкозы ниже нормы);
  • двугорбовый (снижение уровня глюкозы чередуется с новым подъемом);
  • торпидный (небольшой подъем глюкозы фиксируется в одной точке).

Термометрию при гипоталамическом синдроме проводят в трех точках: обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке.

Термометрические нарушения могут выражаться в изотермии (равной температуре в прямой кишке и подмышечных областях, при норме в прямой кишке на 0,5-1°С выше); гипо- и гипертермии (в подмышечных впадинах температура ниже или выше нормы); термоинверсии (температура в прямой кишке ниже, чем в подмышечных впадинах).

Электроэнцефалография выявляет изменения, затрагивающие глубинные структуры мозга.

В трехдневной пробе по Зимницкому у пациентов с гипоталамическим синдромом изменяется соотношение выпитой и выделяемой жидкости, ночного и дневного диуреза.

Методом МРТ головного мозга при гипоталамическом синдроме выявляется повышенное внутричерепное давление, последствия гипоксии и травм, опухолевые образования.

Обязательным критерием диагностики гипоталамического синдрома является определение гормонов (пролактина, ЛГ, эстрадиола, ФСГ, тестостерона, кортизола, ТТГ, Т4 (свободного тироксина), адренотропного гормона в крови и 17-кетостероидов в суточной моче) и биохимических показателей для выявления эндокринно-обменных нарушений. Дифференцировать гипоталамический синдром с органическим поражением других систем позволяет УЗИ надпочечников, УЗИ щитовидной железы и внутренних органов. При необходимости дополнительно проводится МРТ или КТ надпочечников.

Лечение гипоталамического синдрома

Комплекс мероприятий по лечению гипоталамического синдрома должен осуществляться совместными усилиями эндокринолога, невролога и гинеколога (у женщин).

Подбор методов лечения гипоталамического синдрома всегда индивидуален и зависит от ведущих проявлений.

Целью терапии гипоталамического синдрома является коррекция нарушений и нормализация функции гипоталамических структур головного мозга.

На первом этапе лечения проводят устранение этиологического фактора: санацию инфекционных очагов, лечение травм и опухолей и т. д.

При интоксикациях алкоголем, наркотиками, инсектицидами, пестицидами, тяжелыми металлами проводится активная дезинтоксикационная терапия: внутривенно вводятся солевые растворы, тиосульфат натрия, глюкоза, физиологический раствор и др.

Для профилактики симпатико-адреналовых кризов назначаются пирроксан, алкалоиды красавки + фенобарбитал, сульпирид, тофизопам, антидепрессанты (тианептин, амитриптилин, миансерин и др.).

Нейроэндокринные нарушения корректируются заместительными, стимулирующими или тормозящими гормональными препаратами, назначением диеты и регуляторов нейромедиаторного обмена (бромокриптин, фенитоин) курсом до полугода. При развитии посттравматического гипоталамического синдрома проводят дегидратирующую терапию, цереброспинальную пункцию. При нарушениях обмена назначается диетотерапия, анорексанты, витамины.

При гипоталамическом синдроме назначаются средства, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, гидрализат головного мозга свиней, винпоцетин), витамины группы В, аминокислоты (глицин), препараты кальция.

В лечение гипоталамического синдрома включают рефлексотерапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику.

В структуре лечения гипоталамического синдрома важная роль отводится нормализации режима отдыха и работы, диете, нормализации массы тела, курортотерапии.

Прогноз и профилактика гипоталамического синдрома

Гипоталамический синдром может приводить к снижению и утрате работоспособности в случаях часто повторяющихся вегетативных пароксизмов.

Таким пациентам с учетом их профессиональной деятельности может устанавливаться инвалидность III группы.

Резко выраженные нейроэндокринно-обменные формы гипоталамического синдрома также могут приводить к потере трудоспособности с установлением III или II группы инвалидности.

Поскольку кризы при гипоталамическом синдроме, как правило, возникают в определенное время и при изменениях метеоусловий, значительных эмоциональных и физических перенапряжениях, их профилактика заключается в предупреждающем приеме седативных средств, антидепрессантов, транквилизаторов. Также, по возможности, необходимо исключить провоцирующие приступы факторы, нервно-психические и физические нагрузки, работу в ночные смены.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hypothalamic_syndrome

Гипоталамический синдром

Гипоталамический синдромГипоталамический синдром

Гипоталамический синдром – это сложный симптомокомплекс, который развивается при поражении гипоталамуса и характеризуется эндокринными, вегетативными, обменными и трофическими расстройствами.

Гипоталамическим синдромом страдают люди в возрасте 31 – 40 лет. Процент больных данным синдромом среди женщин значительно превышает процент мужчин с гипоталамическим синдромом.

Гипоталамический синдром широко распространен, но диагностируется не сразу, так как его симптомы могут маскироваться под признаки других заболеваний.

Гипоталамус находится в головном мозге и отвечает за гомеостаз (постоянство внутренней среды), процессы обмена, терморегуляцию, состояние кровеносных сосудов и внутренних органов, а также за пищевое, половое и психического поведение. При патологии гипоталамуса нарушается периодичность каких-либо функций, что проявляется в виде вегетативного криза или пароксизма.

Виды

В зависимости от преобладания тех или иных признаков заболевания выделяют следующие формы гипоталамического синдрома:

  • вегетативно-сосудистая;
  • нарушения терморегуляции;
  • гипоталамическая (диэнцефальная) эпилепсия;
  • нейротрофическая;
  • нервно-мышечная;
  • нарушение мотивации и влечений (в том числе расстройства сна и бодрствования);
  • нейроэндокринные обменные расстройства;
  • псевдоневрастеническая или психопатологическая.

В подростковом возрасте гипоталамический синдром протекает с задержкой или ускорением полового развития (синдром пубертатного периода).

По степени тяжести заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень.

По течению заболевания различают прогрессирующее течение, стабильное, регрессирующее, рецидивирующее.

Причины

К нарушениям функции гипоталамуса с развитием гипоталамического синдрома могут приводить следующие факторы:

  • опухоли головного мозга, которые сдавливают область гипоталамуса;
  • черепно-мозговые травмы с повреждением гипоталамуса;
  • хронические интоксикации головного мозга (наркомания, алкоголизм, токсикомания, работа на вредном производстве, нарушенная экология и прочие);
  • сосудистые заболевания, инсульт головного мозга, шейный остеохондроз;
  • вирусные и бактериальные нейроинфекции (малярия, грипп, менингит, инфекционная желтуха, ревматизм, хронический тонзиллит);
  • хронические стрессы, умственное перенапряжение;
  • гормональные изменения во время беременности;
  • хронические и эндокринные заболевания (бронхиальная астма, гипертония, язва желудка, ожирение);
  • конституциональная недостаточность гипоталамуса.

Симптомы гипоталамического синдрома

Проявления гипоталамического синдрома зависят от того, какой отдел (передний или задний) гипоталамуса поврежден. Признаки синдрома могут проявляться сразу после повреждения гипоталамуса или отсрочено (через несколько дней, недель и даже лет).

Вегетативно-сосудистая форма

В развитии вегетативно-сосудистой формы гипоталамического криза играют роль нарушения функций автономной нервной системы (парасимпатического и симпатического отделов). Проявляется данная форма в виде кризов.

1. Во время симпатоадреналового криза больные жалуются на

  • учащение сердцебиения,
  • общую слабость и вялость
  • возбуждение, проявляющееся тревогой,
  • страхом смерти.

Наблюдается

  • онемение и похолодание кистей и стоп,
  • бледность кожи,
  • экзофтальм (выпученные глаза),
  • сухость во рту,
  • жажда и озноб,
  • общий тремор,
  • подъем артериального давления до 150/100 – 180/110 мм рт. ст.,
  • повышение температуры до 38 градусов.

Спровоцировать криз может изменение погоды, менструация, эмоциональное напряжение, боль. Длительность пароксизма составляет 15 минут – 3 часа.

2. Вагоинсулярный криз характеризуется

  • удушьем,
  • чувством нехватки воздуха,
  • головной болью
  • приливами жара к лицу.

Также у больных появляется

  • общая слабость, вялость, сонливость,
  • повышенная потливость,
  • слюнотечение,
  • головокружение, шум в ушах,
  • тошнота,
  • понижается артериальное давление
  • урежается сердцебиение,
  • присоединяются симптомы расстройства кишечника (метеоризм, диарея) и мочевого пузыря (обильное мочеиспускание).

Возможны аллергические реакции в виде крапивницы или отека Квинке. Продолжается приступ 1 – 2 часа.

Внимание!
Вы нам очень поможете, если ответите на 3 вопроса. Не больше минуты.

Посмотреть вопросы

Нарушение терморегуляции

Гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции характеризуется длительной субфебрильной (до 38 градусов) температурой тела с ее периодическим повышением (до 40 градусов).

Данная форма чаще встречается у детей и подростков.

Наряду с повышением температуры имеют место признаки симпатоадреналового или смешанного криза (вегетативно-сосудистая форма).

Температура повышается утром, а к вечеру нормализуется. Явные признаки воспаления отсутствуют. Изменения терморегуляции напрямую связаны с эмоциональным и физическим напряжением (например, у детей терморегуляционные изменения появляются на уроках в школе и исчезают во время каникул).

Характерными признаками нарушения терморегуляции являются постоянная зябкость, боязнь сквозняков и похолодания.

Нарушение мотиваций и влечений

Для данной формы гипоталамического синдрома характерны эмоциональные и личностные нарушения (различные фобии – страхи, усиление или ослабление полового влечения, патологическая сонливость или бессонница, частая и внезапная смена настроения).

Нейроэндокринная форма

Подобные расстройства характеризуются нарушением белкового, углеводного, жирового и водно-солового обмена, прожорливостью (булимией) или анорексией (отказ от еды), жаждой.

Нередко нейроэндокринные нарушения сопровождаются синдромами Иценко-Кушинга, несахарным диабетом, ранним климаксом, акромегалией и патологией щитовидной железы.

Нейротрофическая форма

Характеризуется трофическими изменениями (аллергическая сыпь, трофические язвы, зуд и сухость кожи, пролежни, изменения пигментного обмена), возможна остеомаляция (размягчение костей) или склерозирование костей, появление изъязвлений в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке.

Диагностика

Вследствие многочисленной симптоматики гипоталамического синдрома его диагностика представляет определенные трудности.

Для постановки диагноза применяют различные пробы

  • определение сахарной кривой с нагрузкой: измерение сахара крови натощак и после приема 100 гр. глюкозы с определением сахара каждые 30 минут,
  • трехдневная проба мочи по Зимницкому,
  • измерение температуры тела в трех точках: в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке,
  • электроэнцефалография.

Показано

  • назначение МРТ головного мозга (выявление повышенного внутричерепного давления и опухоли),
  • исследование гормонов (тестостерона, пролактина, кортизола, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т4, адренокортикотропного гормона и уровень 17-кетостероидов в моче),
  • УЗИ надпочечников и щитовидной железы
  • МРТ надпочечников или компьютерная томография.

Лечение гипоталамического синдрома

Лечение гипоталамического синдрома длительное, в большинстве случаев пожизненное. Терапия зависит от ведущих признаков и причины, вызвавшей гипоталамический синдром.

Лечением больных с данным заболеванием занимаются эндокринолог, невролог и гинеколог (у женщин).

Первый этап терапии включает устранение причинного фактора: назначение антибактериальной терапии или противовирусного лечения, терапия травм, опухолей головного мозга и прочее.

В случае воздействия отравляющего фактора  гипоталамический синдром лечат дезинтоксикационной терапией (гемодез, натрия тиосульфат, глюкоза, физиологический раствор внутривенно).

Рекомендуется общеукрепляющая терапия, витамины группы В, средства, улучшающие кровообращение головного мозга (кавинтон, пирацетам, церебролизин), аминокислоты (глицин, актовегин), препараты кальция. В комплекс лечения входят физиопроцедуры, лечебная гимнастика, рефлексотерапия (иглоукалывание).

С целью предупреждения симпатоадреналовых кризов назначаются беллатаминал, пирроксан, грандаксин, антидепрессанты (амитриптилин).

При нейроэндокринных нарушениях (нарушение жирового и углеводного обменов) рекомендуется соблюдение диеты, стимулирующие или тормозящие гормональные препараты (адренокортикотропный гормон – АКТГ и глюкокортикоиды: преднизолон, дексаметазон).

Прогноз

Прогноз при данном заболевании относительно благоприятный.

Однако, как правило, гипоталамический синдром приводит к снижению трудоспособности. Таким больным присваивают 3-ю, реже 2-ю группу инвалидности. Им противопоказана работа в ночное время, физическое и умственное перенапряжение.

Гипоталамический синдром пубертатного периода проходит к 20-25 годам при правильной коррекции.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/endocrino/gipotalamus-s

Гипоталамический синдром: первые признаки и способы лечения

Гипоталамический синдром (син. диэнцефальный синдром, ГС) — целый комплекс симптомов, который захватывает вегетативные, обменные, трофические и эндокринные расстройства вследствие поражения гипоталамуса.

При этом в процесс вовлекается и поражение гипофизарной области. На первый взгляд, все проявления мало связаны между собой, но все они оказывают огромное психологическое давление, когда речь идет о детях и подростках.

Сущность проблемы

Если взрослые каким-то образом могут смириться с проявлениями ГС, то в отношении подростков социальной адаптации не происходит, потому что в школе такие дети попадают в травлю окружающей их среды. Таких детей обзывают различными обидными словами: масложиркомбинат, корова, студень, гиппопотам и пр.

Подростковая жестокость очень изощренная в этом плане. Но защищать своих детей тем, что периодически родители приходят в школу и пытаются читать мораль классу – не самый удачный выход. Не забывайте о том, что повышенный вес и аппетит не всегда признак индивидуальности вашего чада.

Лучше будет, если родители при подобных проявлениях в виде жира на животе и боках отведут ребенка на консультацию к эндокринологу. Ведь подростковый гипоталамический синдром очень успешно лечится.

Что такое гипоталамус вообще?

Гипоталамус – это часть промежуточного мозга (диэнцефалон), расположенного под зрительными буграми. Он определяет все виды поведения человека:

  • пищевое и половое;
  • голод и жажду;
  • температуру;
  • биоритмы сна и бодрствования;
  • регулирует эмоции и память.

Гипоталамус – высший центр нейроэндокринной системы и интеграции ВНС. Это пульт управления, если хотите. Он связан со всеми центрами ЦНС. А дирижером за этим пультом становится гипофиз – главная железа эндокринной системы, вырабатывающая гормоны для других желез.

Таким образом, гипоталамо-гипофизарная система становится главной в поддержании постоянства внутренней среды (гомеостаз).

Гипоталамус адаптирует организм к любой деятельности, действует на обмен веществ и работу внутренних органов. Если нарушено 1 звено в этом дуэте, автоматически поражается и другое.

Гипоталамический синдром чаще возникает у женщин (13-18%) от 30 до 40 лет, а также у подростков.

Значение ГС

Проблема ГС в его медицинской и социальной значимости, потому что поражает он молодых людей, имеет быстрое прогрессирование симптомов, выраженность нейроэндокринных проявлений, часто приводит к потере трудоспособности или инвалидности. У женщин нарушает репродуктивную функцию, приводит к бесплодию, СПКЯ, патологии родов.

Этиология ГС

Впервые гипоталамический синдром описан при опухолях головного мозга, а затем уже и при других патологиях мозга. Его могут вызвать:

  • воздействие на ЦНС алкоголя, токсинов, наркотиков;
  • профессиональные интоксикации;
  • конституциональная недостаточность гипоталамуса;
  • ЧМТ с прямым повреждением гипоталамуса;
  • патологические проблемы в сосудах и их повышенная проницаемость, ведущие к остеохондрозу шеи и инсульту;
  • хронические патологии типа АГ, БА, язвы желудка;
  • гормональный дисбаланс у женщин, период беременности;
  • психические перегрузки, стрессы;
  • вирусные нейроинфекции, ревматизм, грипп, тонзиллиты, малярия.

Когда говорят о ГС, имеется в виду нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы в целом. В гипоталамусе интегрируются все гуморальные и нервные процессы. Процессы физиологии зачастую периодичны, поэтому вегетативные проявления также пароксизмальны в виде кризов.

Классификация гипоталамического синдрома

По этиологии ГС бывает первичным и вторичным. Вторичный становится следствием других патологий. По тяжести: легкая, средняя и тяжелая формы:

  • Легкая форма: дискомфорта в ощущениях нет, лечение консервативное.
  • Средняя форма: симптомы уже выражены, а препараты для лечения достаточно сильные, с побочными эффектами.
  • Тяжелая форма: требуется хирургическое лечение гипоталамического синдрома.

По характеру течения: прогрессирующий, стабильный, регрессирующий и рецидивирующий. ГС также разделяется по влиянию на половое созревание: с задержкой и ускорением.

Также ГС делится клинически.

Клинические формы и симптомы ГС:

  1. Вегетативно-сосудистая форма – самая частая – 32%. Имеет вид симпатоадреналовых и вазоинсулярных кризов. Характеризуется аритмиями, тахикардией, скачками АД, нарушениями дыхания, повышенной саливацией, внезапными приливами крови к голове и приступами тревоги.
  2. Нарушение терморегуляции – температура тела беспричинно утром повышается до 38 градусов, может быть озноб, чувствительность к сквознякам. К вечеру все нормализуется. Температура зависит от избытка нагрузки. Имеются приступы голода, жажды, появляется ожирение.
  3. Гипоталамическая или диэнцефальная эпилепсия – характерны гастралгии, кардиалгии; общая слабость, тремор, тахикардии, страхи и нарушения дыхания. Со временем присоединяются серии судорог. В анамнезе могут отмечаться симпато-адреналовые и смешанные кризы, жидкий стул, тошнота. Встречается у детей и подростков.
  4. Нейротрофический ГС – нарушения трофики: резкие колебания веса в любую сторону, цефалгии и отеки, зудящие аллергические высыпания на коже, трофические язвы и язвы в желудке и ДПК, сухость кожи, ее пигментация, возможно размягчение костей.
  5. Нервно-мышечная форма – 10%. Основное проявление – астения на физическом уровне и снижение выносливости. Жалобы на одеревенелость конечностей, временами больные не могут стоять или передвигаться. Быстрая утомляемость, апатия, мышечная слабость.
  6. Обменно-нейроэндокринная форма – 27%. Нарушаются все виды обменов — повышение и нарастание падения веса, аппетит может быть в виде булимии или анорексии, жажда. Цефалгии и снижение либидо. Нередко эти формы имеют и дополнительные синдромы: Иценко-Кушинга, несахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз, ранний климакс.
  7. Психосоматическая форма – нарушения циркадных ритмов – бессонница или сонливость.
  8. Психопатологическая форма: аффективные нарушения в виде снижения настроения, потеря мотивации к учебе, новым знаниям, периодические вспышки апатии или агрессии.

Симптомы гипоталамического синдрома

Гипоталамический синдром (ГС) — многоликая и сложная патология, диагностировать и лечить ее тяжело. Симптомы ее могут быть постоянными и преходящими. Они проявляются в разное время – в течение дней, месяцев и лет.

Гипоталамический синдром: гипоталамические симптомы проявляются, прежде всего, метаболическими нарушениями и патологиями, как:

  • несахарный диабет (жажда, обезвоживание и сухость во рту, суточный диурез более 5л в сутки);
  • адипозогенитальная дистрофия (булимия, ожирение и слабость).
  • фронтальныйгиперостоз (увеличение массы кости на ед. объема на лбу);
  • пубертатное ожирение;
  • болезнь Симмондса;
  • нарушения полового созревания;
  • карликовость, гигантизм.

Психовегетативные симптомы болезни:

  • выраженные цефалгии, нарушения либидо;
  • дневная сонливость и бессонница ночью;
  • утомляемость, перепады настроения.

Нарушения со стороны ССС:

  • снижение выносливости, спазмы сосудов;
  • скачки АД;
  • тахикардии.

Нередко возникает гипоталамический (или диэнцефальные) криз:вазоинсулярный и симпатико-адреналовый.

Признаки вазоинсулярных кризов:

  • ощущение жара и приливов к голове;
  • удушье, тошнота, головокружение, замирание в сердце;
  • тяжесть в эпигастрии и урчание в животе;
  • учащенное мочеиспускание;
  • замедление пульса, снижение АД, слабость и гипергидроз.

Симпатико-адреналовые кризы: больной возбужден, у него часто отмечается паника, беспричинная тревога. Возникают они чаще на фоне эмоционального перенапряжения, при смене погоды, во время менструации, при болях и пр.

Развиваются ближе к вечеру, им предшествуют часто угнетение настроения, вялость, колики и учащенное сердцебиение, дрожание рук, озноб, холодные онемевшие конечности, резкие цефалгии, повышение АД, иногда и температура. Возникает страх смерти.

Длительность кризов измеряется четвертью часа до 2-3 часов. После них еще долго держится страх повтора приступа и общая слабость.

Страдающие ГС часто быстро устают, плохо реагируют на погоду. Они психически и физически истощаемы. Часто жалуются на колющие боли в сердце, им не хватает воздуха, они склонны к аллергиям. У них отмечаются проблемы с пищеварением. На этом фоне вдруг появляется беспокойство и паника. Такое состояние может развить гипертонический криз.

Осложнения гипоталамического синдрома

К осложнениям можно отнести:

  • развитие СПКЯ;
  • отклонения МЦ от олиго- и аменореи до меноррагий;
  • гинекомастии;
  • миокардиодистрофии;
  • гирсутизм;
  • инсулинорезистентность.

Также при ГС отмечается патология течения беременности: тяжелый поздний гестоз с отеками и АГ, протеинурией.

Диагностика гипоталамического синдрома

Постановка диагноза осложняется тем, что симптомы напоминают все эндокринные патологии, поэтому необходимо полное обследование у невропатолога и эндокринолога, терапевта.

Для точной диагностики проводят специальные тесты:

  • сахарная кривая;
  • ЭЭГ для выявления глубинных поражений мозга;
  • термометрия в 3 точках для сравнения разницы температур;
  • 3-дневные пробы Зимницкого.

Трехдневная проба по Зимницкому фиксирует объем потребления и выделения жидкости больным. Назначается МРТ головного мозга, она позволяет выявить детально наличие опухолей, ВЧД, ЧМТ и его последствия.

Также важно взять кровь на биохимические показатели и гормональный статус.

Для исключения других эндокринных заболеваний и патологий терапевтического профиля назначается УЗИ ЩЖ, надпочечников и внутренних органов.

Лечение проявлений ГС

Гипоталамический синдром: лечение будет эффективным только в случае выделения ведущего синдрома. Формы проявления ГС разнятся, что тоже надо учитывать. Лечение проводится усилиями эндокринолога, невролога. У женщин к лечению подключается гинеколог.

Цель лечения – нормализация работы гипоталамуса и устранение симптомов. Например, любого вида инфекции лечатся антибактериально, противовоспалительными средствами, рассасывающими. Проводится полная санация очагов инфекции.

Последствия ЧМТ лечат с помощью дегидратационной терапии, спинномозговой пункции. Также назначают средства для улучшения кровообращения мозга – ноотропы, Винпоцетин, вит.гр.В, препараты кальция и аминокислоты — Глицин; средства для улучшения микроциркуляции – ангиопротекторы, биостимуляторы.

Углеводные нарушения лечат диетой и витаминами. При алкогольных и других интоксикациях назначается инфузионная дезинтоксикационная терапия: Тиосульфат натрия, солевые растворы, изотонический и глюкоза.

Нейроэндокринные нарушения лечат назначением гормонотерапии заместительного характера на полгода, диетой. Кроме того, в лечении ГС используется ИРТ, физиолечение, ЛГ. Большое значение имеет курортотерапия.

Прогноз гипоталамического синдрома

При ГС возможно появление СД, АГ, миокардиодистрофии. В период лечения пациент должен быть изолирован от всякого рода перегрузок. Обязательно исключение ночных и сменных работ.

В противном случае может наступить потеря трудоспособности вообще. Трудоспособность ухудшается особенно при частых кризах и эндокринных нарушениях. В этих случаях даже может даваться 3 или 2 группа инвалидности.

ГС пубертатного периода при правильной коррекции полностью проходит к 20-25 годам.

Профилактические мероприятия

Специфических мер нет. Профилактикой будет правильное питание и употребление особенно йодсодержащих продуктов, здоровый образ жизни, ограничение перегрузок. Также имеют значение полноценный сон, нормализация веса.

Лекция 3 Гипоталамический синдром Лекция 3 Гипоталамический синдром гипоталамический синдром реферат

Источник: http://endokrinologiya.com/anatomiya/gipotalamicheskiy-sindrom

Гипоталамический синдром

Гипоталамический синдромГипоталамический синдром

Гипоталамический синдром — это, если подходить к вопросу формально, группа малосвязанных между собой симптомов, возникающих из-за нарушения тех или иных функций гипоталамуса. Сухое и исчерпывающее определение, принятое в медицинской среде, никак не учитывает той психологической нагрузки, которую испытывают пациенты.

Взрослые к ней так или иначе адаптируются, а вот подростки (гипоталамический синдром пубертатного периода), столкнувшись с жесткой реакцией сверстников, могут не справиться с проблемами социальной адаптации. Почему? Вспомните, как в вашей школе называли полных одноклассников.

Жиртрест, корова, студень, гиппопотам… Таких детей нужно учить стоять за себя, однако что-либо сделать с самой подростковой жестокостью очень тяжело.

Но родители, неустанно защищая ребенка от окружающих, оказывают ему дурную услугу.

Ведь мало кто задумывается о том, что лишний вес, свисающие жировые складки и повышенный аппетит (подробно симптомы будут рассмотрены в соответствующем разделе) — это далеко не всегда признак индивидуальных особенностей метаболизма.

Так могут проявляться хронические эндокринные нарушения, причем гипоталамический синдром — не единственная подобная патология. Чаще всего он довольно долго протекает незаметно (как у детей, так и у взрослых), маскируясь под обычное ожирение.

Дорогие родители! Если ваш ребенок из-за своего веса стал объектом для насмешек и издевательств, попробуйте для начала успокоиться.

И вместо того чтобы идти в класс с намерением прочитать морализаторскую лекцию, попробуйте для начала отвести сына или дочку к эндокринологу.

Помните, гипоталамический синдром пубертатного периода не относится к числу неизлечимых патологий, потому при должной настойчивости справиться с ним можно. Как? Давайте разбираться.

Формы

Гипоталамический синдром (ГС) — патология непростая. Выявить ее довольно тяжело, отчего эффективное лечение может быть затруднено. Не в последнюю очередь в таком положении вещей виновато многообразие существующих видов ГС, каждый из которых может иметь свои симптомы, что значительно затрудняет постановку правильного диагноза:

1. По клиническим проявлениям

  • вегетативно-сосудистая форма: повышенное слюноотделение (гиперсаливация), нарушение частоты сердечных сокращений (ЧСС), внезапный прилив крови к голове и приступы немотивированной тревоги;
  • нервно-мышечная форма: снижение физической выносливости, быстрая утомляемость и периодическая апатия, сильная мышечная слабость;
  • психопатологическая форма: различные нарушения эмоционального состояния (подавленное настроение, отсутствие интереса к учебе, нежелание узнавать что-то новое, вспышки немотивированной агрессии или, наоборот, безразличия ко всему);
  • терморегулятивная форма: повышенная температура тела (которая, особо уточним, никак не соотносится с простудой, гриппом или внутренним воспалением);
  • эпилептическая форма: наличие в анамнезе психических, физиологических и вегето-сосудистых нарушений (периодические приступы ничем не мотивированной тревоги, повышенное слюноотделение, учащенная ЧСС, жидкий стул, различные нарушения пищеварения);
  • психосоматическая форма: симптомы связаны с различными нарушениями цикла сна и бодрствования;
  • нейроэндокринная форма: снижение веса на фоне повышенного аппетита, головная боль, снижение либидо.

2. По виду нарушений обмена веществ

  • с признаками ожирения разной степени тяжести;
  • с избыточным продуцированием гормонов корой надпочечников (гиперкортицизм);
  • с клиническими проявлениями НЦД — нейроциркуляторной дистонии (у нас более известна как вегето-сосудистая дистония).

3. По особенностям патофизиологического процесса

  • прогрессирующий ГС (усиление тяжести клинических проявлений);
  • стабильный ГС (состояние пациента неизменно);
  • регрессирующий ГС (снижение степени выраженности симптомов);
  • рецидивирующий ГС (лечение приводит к улучшению состояния пациента, но после прекращения терапевтических мероприятий ситуация ухудшается).

4. По влиянию на половое развитие

  • ГС с задержкой полового созревания;
  • ГС с ускоренным половым созреванием.

5. По степени тяжести клинических проявлений (субъективные симптомы в данном случае не могут считаться надежным критерием)

  • легкая форма: пациент не ощущает особенного дискомфорта, а лечение ограничивается медикаментозной терапией эндокринных нарушений;
  • средняя форма: клинические проявления более тяжелые, а используемые лекарственные препараты назвать легкими нельзя;
  • тяжелая форма: пациенту зачастую требуется хирургическое вмешательство (подробности смотрите ниже в соответствующем разделе).

Причины

Что может спровоцировать гипоталамический синдром? Вопрос не настолько праздный, как может показаться. Дело в том, что эндокринные нарушения — истинная первопричина патологии — сами по себе не появляются. Скорректировать их (диета, соблюдение режима дня, медикаментозное лечение, хирургическая операция) можно, но только в том случае, если врач будет знать причины, их вызвавшие:

  • черепно-мозговая травма;
  • нарушение естественного гормонального фона вследствие генетической предрасположенности (проблемы с эндокринной системой были у одного из родителей);
  • отравление токсическими веществами: проживание в загрязненной местности, употребление в пищу недоброкачественных продуктов;
  • инфекционное повреждение головного мозга, вызванное энцефалитом или менингитом;
  • опухоли гипоталамуса или надпочечников.

Получается, что причины ГС могут быть самыми разными, потому распространенная в наших лечебных учреждениях практика сразу же прописывать больным тяжелую гормональную терапию нельзя назвать правильной.

Согласитесь, усиленные дозы далеко не безобидных препаратов вряд ли помогут пациенту с сотрясением мозга или острым отравлением, а при наличии гормонопродуцирующей опухоли они, наоборот, только ухудшат его состояние.

Симптомы

С частью клинических проявлений ГС мы уже разобрались, но только ими перечень не ограничивается. На самом деле симптомы (особенно у детей) гораздо более разнообразные:

  1. Изменение массы тела. Чаще всего наблюдается ее постепенное нарастание (об этом мы говорили в самом начале), но иногда пациенты жалуются на резкое похудение.
  2. Необъяснимое нарушение аппетита или вкусовых предпочтений. Здесь ситуация аналогичная: одни больные начинают регулярно устраивать набеги на холодильник, другие, наоборот, — кушать намного меньше обычного. Как несложно догадаться, в данном случае одной только корректировкой диеты ситуацию не исправишь.
  3. Очевидные признаки упадка сил, никак не связанные с увеличением психоэмоциональной нагрузки на работе или в школе.
  4. Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления до 140 /90 ударов в минуту и выше, резкие колебания ЧСС, боль за грудиной.
  5. Признаки простуды: жар, повышение температуры тела, прилив крови к голове и ломота во всем теле.
  6. Образование на коже живота и бедер сине-багровых полос (стрий).
  7. Появление у пациентов обоих полов волос на лице и ушных раковинах (гипертрихоз).
  8. Немотивированное снижение либидо (полового влечения).
  9. Спонтанный вегетативный криз (паническая атака) и приступы страха.
  10. Хроническая депрессия.

Как вы думаете, как поступит большинство пациентов с такими симптомами? К сожалению, совсем не так, как следовало бы. Взрослые спишут все на малозначительные факторы и попробуют лечиться самостоятельно, а дети и подростки замкнутся в себе, оборвав связи с внешним миром.

В результате гипоталамический синдром перейдет в прогрессирующую фазу, а шансы на успех консервативной терапии станет меньше. Потому еще раз напоминаем вам о том, что поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение сможет только врач после исчерпывающего обследования.

И бороться с клиническими проявлениями синдрома, игнорируя его первопричину, — опасная тактика, чреватая множеством осложнений.

Диагностика

Распознать гипоталамический синдром не легче, чем разобраться в многообразии его возможных симптомов (см. выше).

В наших краях пациентов с подобными жалобами будут долго перенаправлять от одного специалиста к другому, отчего шанс на то, что ГС обнаружится на ранних стадиях, невелик.

В развитых странах отношение к таким больным (как и стандарты диагностики любых эндокринных нарушений) совершенно иное:

1. Предварительная беседа с пациентом

  • когда появились первые симптомы;
  • какое событие (травма, отравление, инфекционное заболевание) могло их спровоцировать;
  • были ли эндокринологические нарушения в детстве или у ближайших родственников.

2. Инструментальные исследования

  • измерение температуры тела в прямой кишке и подмышечной впадине;
  • УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
  • КТ/МРТ головного мозга и надпочечников;
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ).

3. Лабораторные исследования

  • общий анализ крови (особое внимание уровню печеночных ферментов);
  • определение толерантности к глюкозе (измерение уровня сахара в крови спустя 2 часа после употребления большого объема сладкой воды).

4. Измерение уровня гормонов…

  • …щитовидной железы (T3, T4);
  • …надпочечников (кортизол);
  • …гипофиза (ФСГ, ТТГ, АКТГ);
  • …половых желез (эстрадиол, тестостерон).

Лечение

  • нормализация режима сна и рациона;
  • медикаментозная коррекция имеющихся эндокринных нарушений;
  • общая дезинтоксикационная терапия (глюкоза, гемодез, изотонический раствор NaCl);
  • специально подобранные антидепрессанты, которые нормализуют эмоциональное состояние пациента (амитриптилин, леривон, прозак);
  • прием витаминов группы B, аскорбиновой кислоты и общеукрепляющих поливитаминных препаратов;
  • специфическая противовоспалительная терапия (если ГС вызван инфекционным поражением);
  • препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга (ноотропы);
  • адренолитики (пирроксан);
  • бета-адреноблокаторы (обзидан);
  • холинолитики (препараты с красавкой, платифиллин);
  • анксиолитики (клоназепам, ксанакс);
  • если гипоталамический синдром вызван гормонопродуцирующей опухолью, — ее хирургическое удаление и последующая химио- и лучевая терапия.

Купирование симпатоадреналового криза

1. Придать больному удобное, расслабляющее положение

2. Специфическая лекарственная терапия

  • успокаивающие средства (пустырник, валериана, валокордин);
  • альфа- и бета адреноблокаторы (анаприлин, сермион);
  • при наличии необходимых показаний могут быть использованы дибазол, диакарб, эуфиллин, диуретин.

Купирование парасимпатического криза

1. Лекарственная терапия

  • препараты, повышающие АД (кордиамин, кофеин);
  • холинолитики (атропин, амизил, метацин, беллатаминал).

2. После ликвидации причин непосредственно криза курс лечения антидепрессантами, а также психотерапевтическими и вегетотропными препаратами.

Осложнения

  • стойкая артериальная гипертензия (повышение АД на 20-30 пунктов относительно нормальных показателей);
  • увеличение уровня глюкозы в крови до 11 мМоль/л и более (сахарный диабет);
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия).

Профилактика

  • диета с ограниченным потреблением животных жиров;
  • насыщение рациона морепродуктами, свежими овощами и фруктами;
  • замена обычной поваренной соли на йодированную;
  • дозированные физические нагрузки;
  • по объективным показателям — освобождение от физкультуры для детей и щадящий рабочий график для взрослых (причины должны быть действительно объективными);
  • нормализация психоэмоционального состояния.

Прогноз

Детский и подростковый гипоталамический синдром при своевременном лечении чаще всего к 20-23 годам полностью проходит без каких-либо негативных последствий для здоровья.

У взрослых прогноз менее благоприятный, так как патология грозит некоторым снижением трудоспособности (вплоть до присвоения больному 3 или 2 группы инвалидности).

Такое «неравенство» объясняется гормональными изменениями растущего организма и большими (относительно других возрастных категорий) внутренними защитными ресурсами.

Источник: http://prosindrom.com/internal-diseases/endocrine-system/gipotalamicheskij-sindrom.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.