Инфаркт почки

Содержание

Инфаркт почки: возникновение, признаки и проявления, диагностика, как лечить

Инфаркт почки

Инфаркт почки представляет собой довольно редкую урологическую патологию. Обычно им страдают пожилые лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями, склонные к тромбозам и эмболиям. Подобно инфаркту миокарда или мозга, в основе этого состояния лежит нарушение движения крови по артериям к органу.

Инфаркт – это некроз ткани вследствие нарушенного кровотока. Закрывая сосуд, тромб или эмбол вызывают сильную ишемию и гибель клеток в зоне пораженного участка кровотока, что приводит к нарушению функции органа, болевому синдрому, общим явлениям интоксикации.

Такое состояние, как инфаркт почки, встречается и у новорожденных детей, но имеет некоторые отличия: он редко вызывает какую-либо симптоматику, не связан с сосудистым фактором и проходит самопроизвольно.

Причины инфаркта почки у взрослых

Для возникновения очага некроза в почечной паренхиме нужны соответствующие предпосылки. Почечные артерии – довольно крупные сосуды, поэтому первичное поражение их с развитием инфаркта маловероятно. Гораздо большее значение имеет патология сердца и сосудов, при которой объект, закрывающий артерии, приходит извне.

Среди причин инфаркта почки указывают:

Пороки сердца с поражением внутреннего слоя (эндокарда), разрушением клапанных створок и образованием на них тромботических наложений могут привести к попаданию в артериальное русло большого количества свертков крови, которые закупориванию сосуды не только мозга, самого сердца, селезенки, но и почек, двигаясь по аорте на периферию.

Мерцательная аритмия в числе основных осложнений имеет тромбоэмболический синдром, связанный с внутрисердечным тромбообразованием по причине нарушенного ритма и гемодинамики внутри органа. Инфаркт почки – одно из возможных проявлений этого синдрома.

Бактериальный эндокардит (септический) сопровождается воспалением внутреннего слоя сердца, ответом на которое становится местный тромбоз, а далее события развиваются так же, как при пороках или аритмии.

Инфаркт миокарда, особенно трансмуральный и субэндокардиальный, когда воспаляется эндокард, приводит к внутрисердечному тромбообразованию и эмболии других органов.

Атеросклероз – главный «враг» сосудов у пожилого населения планеты. Известно, что формы его не ограничиваются сердечной или мозговой, в большинстве случаев поражается аорта, изменения распространяются на брюшной отдел и уровень отхождения почечных артерий.

Возможно закрытие сосуда бляшкой, но чаще всего происходит ее рост, затем разрыв и последующий тромбоз, приводящий к инфаркту.

Кроме того, атеросклеротическое повреждение аорты выше места отхождения почечных артерий может привести к образованию эмболов, которые будут двигаться с артериальной кровью и попадут в почечные артерии и их ветви.

ДВС-синдром, встречающийся в акушерстве, у пациентов онкогематологического профиля, при тяжелых шоковых состояниях протекает с массивным тромбообразованием, а мишенью поражения могут стать почки.

В данном случае более характерны кортикальные некрозы, когда зона ишемии занимает практически весь корковый слой и не ограничена одним участком, поскольку множественные тромбы закупоривают не магистральные, а более мелкие сосуды.

Как видно, в большинстве случаев в основе инфаркта лежит тромбоз и тромбоэмболия, при этом не имеет большого значения, сгусток образовался в самой почечной артерии и ее ветвях или «пришел» из других сосудов. Второе наблюдается даже чаще.

Среди возможных причин инфаркта почки также указывают оперативные вмешательства, сопровождающиеся нарушением целостности сосудистых стенок, а также некоторые диагностические манипуляции (артериография).

Узелковый периартериит – тот случай, когда происходят местные изменения сосудистых стенок, их воспаление и тромбоз. При вовлечении почечных артерий вероятен инфаркт почки.

Инфаркт почки у взрослых

В зависимости от механизма образования очага некроза почечной паренхимы принято выделять ишемический (белый) инфаркт и геморрагический (красный).

  • на рисунке: белые инфаркты почек; на макропрепарате внизу — участок белого инфаркт, вверху — геморрагический пояс по периферииГеморрагический инфаркт образуется обычно при патологии вен, когда их закупорка приводит к блокаде оттока венозной крови, выше места повреждения клетки гибнут, скапливается венозная кровь, окрашивающая участок инфаркта в красный цвет. Красные (геморрагические) инфаркты для почек не очень характерны, но все же изредка встречаются.
  • Ишемический инфаркт почки – более частая разновидность, возникающая при закрытии артериального сосуда. Кровь перестает поступать в ткань, наступает ишемия, клетки гибнут, а участок некроза приобретает вследствие обескровливания белый цвет.

Особенности кровотока в органе (магистральный тип) определяют внешний вид инфаркта почки.

Обычно это клиновидный участок светлого цвета, возможно – с венчиком кровоизлияний по периферии, с четкими границами, обращен основанием к периферии, а острием – к воротам почки, в которых происходит ветвление крупных артерий на более мелкие.

Образование геморрагического «венчика» связывают с тем, что спазм артерий на периферии некротического очага сменяется резким их расширением и выходом кровяных клеток из сосудов.

В зависимости от распространенности некроза, инфаркт может быть ограничен корковым слоем либо распространяться и на мозговое вещество в виде конуса в направлении периферии органа. При закрытии главной питающей артерии возможен субтотальный или тотальный инфаркт, когда в зону повреждения вовлекается вся почка.

Микроскопические изменения включают в себя гибель клеточных элементов, отек, кровоизлияния, разрушение межклеточного вещества и соединительно-тканных волокон, причем, в первую очередь страдают почечные канальцы, уносящие мочу из органа, так как они являются самым функционально нагруженным участком почки. Ткань в зоне некроза приобретает вид гомогенных масс с «обломками» клеток, а в ответ на разрушение появляется воспалительная реакция из лейкоцитов.

Инфаркты почек в педиатрии

У детей тоже возможны инфаркты почек. Описанные выше варианты могут встречаться у пациентов с врожденными пороками сердца, поражением клапанных створок на фоне ревматизма, то есть, уже у больных детей, имеющих предрасполагающую патологию. Совершенно особенное состояние представляет мочекислый инфаркт почки.

Мочекислый инфаркт – удел новорожденных малышей, поэтому с ним сталкиваются врачи-неонатологи.

По сути, мочекислый инфаркт – это проявление адаптации организма ребенка к изменившимся условиям и началу самостоятельного производства и выведения мочи.

Нестабильность буферных систем крови и малый объем выводимой почками жидкости могут сопровождаться выпадением солей мочевой кислоты в почечную ткань.

Мочекислые инфаркты появляются в первые дни жизни малыша, а по мере приспособления почек к самостоятельной работе их проявления сами собой исчезают, поэтому опасности для ребенка они не представляют.

Патологией считают ситуацию, когда мочекислый инфаркт не исчезает после десятого дня жизни ребенка.

Новоиспеченным мамам не стоит сразу же паниковать, но оповестить врача об изменениях мочи младенца все же стоит.

Проявления инфаркта почки

Симптомы инфаркта почки зависят от площади поражения паренхимы. Если участок некроза небольшой, то клиники не будет вовсе, и пациент может не догадываться о таких изменениях.

При крупных инфарктах нарушения работы почек не избежать, появляются клинические признаки патологии:

  1. Боль в поясничной области;
  2. Лихорадка;
  3. Гематурия;
  4. Повышение артериального давления;
  5. Снижение образования мочи.

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (обычно не выше 38°С) отражает ответную воспалительную реакцию и появляется примерно ко второму-третьему дню от возникновения очага некроза в почке.

Пациента беспокоит озноб, нарастание симптомов интоксикации, болезненные ощущения, в моче появляются видимые глазом сгустки крови (макрогематурия).

Макрогематурия длится около 3-5 дней, а потом эритроциты в моче обнаруживаются лишь под микроскопом.

Описанные признаки больше характерны для белого (анемического) инфаркта.

Венозные некрозы протекают более тяжело, симптомы нарастают постепенно, заболевание начинается с подъема температуры, присоединяются озноб, сильная слабость, беспокойство, болезненность в пояснице, учащается пульс.

Гематурия при венозных инфарктах сильно выражена, а кровяные сгустки могут вызвать тампонаду мочевого пузыря. В результате некроза паренхимы резко снижается количество образуемой мочи, зачастую не превышающее 150 мл в сутки.

При мочекислых инфарктах у новорожденных общее состояние не страдает, а единственным признаком их появления становится темно-окрашенная или кирпичного цвета моча на пеленке или подгузнике.

Диагностика и лечение инфаркта почки

Диагностика инфаркта почки проводится урологом или хирургом и основана на данных осмотра и выяснении симптомов патологии, лабораторных показателях и других обследованиях.

Обязателен общий анализ мочи, где обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые цилиндры. При исследовании крови обращает на себя внимание увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови показывает повышение фермента ЛДГ, что довольно характерна для некротического поражения почек.

https://www.youtube.com/watch?v=xXa-6-irSSc

Из инструментальных методов диагностики большое значение имеет ультразвуковой с допплерографией. Преимущества его – большой объем информации и возможность широкого круглосуточного проведения в большинстве больниц. «Золотым стандартом» диагностики артериальных некрозов считают ангиографию, но возможности широкого применения этого метода ограничены.

инфаркт почки на диагностических снимках и фото среза ишемического поражения

Лечение инфаркта почки осуществляется только в условиях стационара, а пациент нуждается в строгом постельном режиме. При подозрении на эту патологию лечение назначается врачом урологом и может быть медикаментозным или хирургическим.

Медикаментозная терапия направлена на восстановление кровотока по закупоренному сосуду, устранение сосудистого спазма, ликвидацию уродинамических проблем, а инфекционные осложнения предполагают проведение антибактериальной терапии.

Болевой синдром требует обязательного назначения анальгетиков, в том числе – наркотических (морфин, омнопон).

Растворение тромбов проводят с помощью тромболитиков (стрептокиназа), а для профилактики тромбозов назначаются антикоагулянты (гепарин, клексан).

Антикоагулянтная терапия должна быть начата как можно раньше, пока еще не произошли необратимые изменения в почечной паренхиме. При сильной гематурии показаны гемостатики – этамзилат натрия.

Чтобы избежать обезвоживания необходим достаточный объем употребляемой жидкости. Внутривенные инфузии помогают бороться со сгущением крови, гипотонией, ацидозом за счет накопления кислых продуктов обмена в крови.

Хирургическое лечение показано при тяжелых инфарктах. Если некроз затрагивает весь объем почки, то может быть проведена нефрэктомия (удаление органа). В других случаях помогают более щадящие методики – баллонная ангиопластика, тромбэктомия.

Мочекислый инфаркт у новорожденных малышей не требует специфического лечения и проходит сам собой. Для облегчения и ускорения выведения излишков солей мочевой кислоты ребенку необходим достаточный объем жидкости. Возможно допаивание кипяченой водой.

Прогноз при инфаркте почки чаще всего благоприятный. Своевременное лечение позволяет восстановить функцию органа, а на месте участка омертвения образуется рубец.

Окружающая ткань берет на себя функцию утраченной, поэтому образование мочи сохраняется на приемлемом уровне.

Вместе с тем, риск повторных тромбозов и эмболий, особенно, при наличии предрасполагающей патологии, вынуждает назначать пациентам антиагреганты на длительный срок и даже пожизненно.

Для профилактики инфаркта почки нужно уделять большое внимание состоянию сердечно-сосудистой системы, препятствовать атеросклеротическому поражению путем назначения статинов, фибратов, диеты. При пороках сердца, искусственных клапанах, аритмиях обязательны антиагреганты (аспирин, клопидогрель, варфарин).

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/infarkt-pochki/

Инфаркт почки

Инфаркт почки

Инфаркт почки – редкое нефрологическое заболевание, обусловленное эмболией артериальных сосудов органа с последующим некрозом его тканей и нарушением функциональной активности.

Симптомы зависят от объема поражения, варьируются от полного отсутствия проявлений до резких болей в пояснице, гематурии, почечной недостаточности, увеличения уровня артериального давления. Диагностика производится на основании данных анамнеза, результатов анализов крови и мочи, УЗДГ сосудов почки, почечной ангиографии.

Лечение преимущественно симптоматическое, также включает в себя применение антиагрегантных и антикоагулянтных средств, иногда показано хирургическое вмешательство.

Инфаркт почки встречается намного реже других ишемических расстройств органов мочевыделительной системы. Данное состояние практически никогда не является изолированным нарушением, а выступает в качестве осложнений других, преимущественно сердечно-сосудистых патологий.

Точные статистические данные относительно встречаемости болезни отсутствуют, поскольку определенная доля больных не обращается к специалистам из-за слабой выраженности симптомов. Заболевание следует дифференцировать с мочекислым инфарктом почек у детей, являющимся одним из этапов адаптации мочевыделительной системы к внеутробному существованию.

Из-за особенностей эпидемиологии болезней, способных осложняться инфарктом почки, патология чаще возникает у лиц старшего возраста, страдающих ожирением и обменными нарушениями.

Причины инфаркта почки

В подавляющем большинстве случаев состояние имеет ишемический характер и вызывается эмболией магистральных почечных сосудов. Чаще всего эмбол представлен тромботическим сгустком, реже в таком качестве могут выступать фрагменты атеросклеротических бляшек, жировые массы.

Картину, схожую с эмболией ветвей почечной артерии, иногда провоцируют артериовенозные фистулы или кровотечения.

Таким образом, основной причиной заболевания является наличие в артериальной части большого круга кровообращения эмболов, которые могут образовываться при следующих патологиях:

  • Эндокардит. Воспаление внутренней оболочки левого желудочка или предсердия часто осложняется формированием пристеночного тромба. Его фрагменты периодически попадают в большой круг кровообращения и могут закупоривать просвет артерий почек.
  • Аритмии и пороки сердца. Аномалии сердечного ритма сопровождаются нарушениями гемодинамики внутри полостей сердца, что иногда приводит к тромбообразованию. Схожий механизм возникновения тромбов отмечается при недостаточности митрального клапана или пролапсе его створок.
  • Атеросклероз. Атеросклеротические поражения аорты или венечных артерий являются одной из наиболее частых причин инфаркта почки. Закупорка сосуда может быть обусловлена как фрагментом собственно атеросклеротической бляшки, так и тромбом, который образовался на ее поверхности. Атеросклероз почечных сосудов может приводить к расслоению их стенок, что также провоцирует закупорку просвета и острую ишемию.
  • Узелковый периартериит. Данное состояние неясной этиологии в случае вовлечения в патологический процесс сосудистой сети почек может становиться причиной инфарктов.
  • Медицинские манипуляции. Различные диагностические и лечебные манипуляции на органах мочевыделительной системы могут осложняться стенозом сосудов с развитием острой ишемии почечной ткани.

Косвенной причиной патологии иногда является наркотическая зависимость, связанная с частыми внутривенными вливаниями (опиоидная или эфедриновая наркомания).

В случае использования нестерильного инструментария развивается специфический эндокардит с образованием многочисленных тромбов. Различные формы инфаркта почки обнаруживаются у 20-30% инъекционных наркоманов.

Множественные очаги инфарктов в почечной ткани возникают и при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдроме).

Основополагающим звеном патогенеза более чем в 90% случаев инфаркта почки считается образование эмболов, которые вызывают закупорку сосудов органа. В результате нарушается снабжение участка почечной ткани кислородом и питательными веществами.

По своей кислородной потребности почки уступают только нервной ткани и миокарду, из-за чего в результате ишемии довольно быстро возникают дистрофические изменения в клетках нефронов. Размер поражения зависит от калибра артериального сосуда, перекрытого эмболом – чем он больше, тем распространеннее зона инфаркта.

Характерная форма зоны ишемии – клиновидная или треугольная с вершиной у ворот почки и обращенным к корковому веществу основанием. Это обусловлено особенностями распределения кровеносных сосудов в органе.

После прекращения поступления артериальной крови дистрофия клеток нефронов постепенно нарастает, сменяясь их гибелью и формированием участков некроза.

Одновременно возникает раздражение юкстагломерулярного аппарата с образованием больших количеств гормона ангиотензина 2, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии и каскаду связанных с этим нарушений (повышается риск инфаркта миокарда или инсульта).

Продукты распада некротизированных тканей всасываются в системный кровоток и становятся причиной интоксикации организма, проявляющейся повышением температуры, головными болями, тошнотой. Исходом некроза становится разрастание фиброзной ткани и формирование рубца.

Симптомы инфаркта почки

Клиническая картина заболевания характеризуется различной выраженностью симптомов, которая, прежде всего, зависит от объема ишемизированной и некротизированной ткани почек. При незначительных инфарктах субъективные жалобы отсутствуют, патология выявляется случайно по измененным данным диагностических исследований.

В случае более обширных поражений симптоматика становится выраженной, однако большинство проявлений неспецифичны – боль в пояснице, гематурия, уменьшение объема выделяемой мочи. Болезненные ощущения, возникающие сначала с двух сторон, постепенно смещаются в сторону пораженной почки – двухсторонние инфаркты встречаются крайне редко.

Интенсивность болевого синдрома иногда сопоставима с почечной коликой, боль устраняется только приемом сильных наркотических анальгетиков.

Степень выраженности гематурии при инфаркте почки также может сильно варьироваться – от микроскопических количеств эритроцитов в моче до ее ярко алой окраски и профузного почечного кровотечения.

Иногда наблюдается реальная почечная колика, обусловленная прохождением кровяного сгустка или кусочка некротизированной ткани по мочевыводящим путям. Проявления почечной недостаточности обычно выражены слабо, особенно при сохраненной функциональной активности второй почки.

При тотальном инфаркте возможно токсическое поражение парного органа, что проявляется развитием ОПН – анурией, запахом аммиака изо рта и от кожных покровов больного.

Общие симптомы заболевания сводятся к повышению температуры тела до 38 градусов, явлениям интоксикации (тошноте, рвоте, разбитому состоянию), ознобу. В некоторых случаях из-за нарушенного кровоснабжения почки возникает стимуляция юкстагломерулярного аппарата, провоцирующая рост артериального давления.

Вышеперечисленные проявления обычно сочетаются с симптомами основной патологии, которая спровоцировала ишемию и инфаркт почечной ткани.

Таковыми могут быть боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, признаки циркуляторных расстройств при пороках клапанов (цианоз, повышение давления крови в малом круге кровообращения).

Ранним и наиболее тяжелым осложнением инфаркта почки является развитие острой почечной недостаточности. ОПН наблюдается достаточно редко, поскольку для этого необходимо наличие ряда условий – двухсторонний характер инфаркта либо наличие у больного только одной почки.

При тотальной ишемии недостаточность может возникать из-за чрезмерной нагрузки на второй орган или по причине его токсического поражения. В отдаленной перспективе из-за формирования рубцов в пораженной почке снижается ее функциональная активность, что создает предпосылки для возникновения ХПН в будущем.

У ряда больных после разрешения инфаркта сохраняется стойкое увеличение артериального давления, обусловленное нарушениями кровообращения в почках.

Диагностика

Определение инфаркта почки осложняется неспецифичностью симптомов, поскольку боли в пояснице, ухудшение общего состояния, гематурия характерны и для иных нефрологических заболеваний.

Во многих случаях врачу-нефрологу или урологу требуется кооперация с другими медицинскими специалистами (например, с кардиологом) для уточнения диагноза.

Особую важность имеет скорость определения болезни, так как от своевременности лечебных мер зависит ее исход, а при неправильном лечении повышается риск развития осложнений. В числе диагностических мероприятий выделяют следующие группы методов:

  • Опрос и общий осмотр. При опросе акцентируют внимание на субъективных симптомах и жалобах больного. Имеет значение выраженность и локализация болезненных ощущений, наличие или отсутствие расстройств мочеиспускания. В анамнезе определяют наличие сердечно-сосудистых, гематологических или иных заболеваний, способных спровоцировать ишемию тканей почки.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе мочи практически всегда определяется наличие эритроцитов – от выраженной макрогематурии до микроскопических примесей крови, часто возникает протеинурия. При биохимическом исследовании мочи специфическим признаком инфаркта является увеличение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аналогичное повышение наблюдается и в сыворотке крови. У большинства пациентов также обнаруживается незначительный лейкоцитоз, изменяются показатели коагулограммы – последняя выполняется для оценки необходимости использования антикоагулянтов.
  • Инструментальные исследования. Обычно при подозрении на инфаркт почки производят ультразвуковую допплерографию (УЗДГ почечных артерий), позволяющую оценить показатели кровотока в основных сосудах органа. Еще больше информации дает селективная контрастная почечная ангиография, по результатам которой выявляется участок ишемизированной ткани, не накапливающей контраст. Как альтернативу последнему исследованию могут назначать МСКТ или МРТ с контрастом и последующим 3Д-моделированием почечной сосудистой сети.
  • Эндоскопические исследования. Цистография при данном заболевании производится с целью дифференциальной диагностики. С помощью этого метода исключается вероятность кровотечения из мочевого пузыря (наблюдаемого при опухолях, травмах), уточняется односторонний характер поражения.

Дифференциальную диагностику инфаркта почки проводят с опухолевыми поражениями мочевыводящих путей (чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры) и кровотечениями из них.

Иногда проявления заболевания создают ложную клиническую картину гломерулонефрита – он исключается при подтверждении одностороннего характера процесса и наличии ишемизированного участка тканей.

При помощи дополнительных исследований инфаркт почки дифференцируют с почечной коликой при мочекаменной болезни и расслоением стенки брюшной аорты.

Лечение инфаркта почки

Основные цели терапии данного заболевания изменяются в зависимости от этапа патологического процесса. На начальных этапах первоочередной задачей является восстановление адекватного кровотока в органах выделения, что позволяет минимизировать негативные последствия ишемии.

В дальнейшем на первый план выступает устранение кровотечения (макрогематурии), явлений общей интоксикации и сохранение функциональности оставшейся части органа. Зачастую для этих целей используют препараты с противоположным действием (например, антикоагулянты и гемостатики), поэтому от специалиста требуется особая осторожность при их назначении.

Консервативная терапия инфаркта сводится к использованию следующих лекарственных средств:

  • Обезболивающие препараты. Боли могут быть очень интенсивными, в ряде случаев болевой синдром устраняется только мощными наркотическими анальгетиками – морфином, фентанилом и другими.
  • Тромболитические средства. К ним относят стрептокиназу и другие препараты данной группы, цель их применения – устранение тромба в сосуде, восстановления адекватного кровотока. Медикаменты используются только на первых этапах заболевания, до развития выраженной гематурии. После начала выделения крови с мочой назначение этих средств строго запрещено.
  • Гемостатические препараты. Применяются при выраженной гематурии и профузном почечном кровотечении. Основным лекарственным средством данной группы является этамзилат натрия, введение которого позволяет минимизировать кровопотерю и улучшить прогноз заболевания.
  • Антикоагулянты. На любом этапе патологии рекомендуется принимать меры по нормализации работы свертывающей системы крови, с этой целью назначаются антикоагулянты прямого действия (например, гепарин). Схема, дозировки и длительность применения строго индивидуальны, определяются после изучения коагулограммы больного.
  • Антиагрегантные средства. Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) редко используются в остром периоде заболевания. Их назначают через 1-2 недели после исчезновения гематурии для снижения риска рецидива и отдаленных осложнений. Дозировка и длительность курса лечения определяется с учетом функциональной активности выделительной системы.

В тяжелых случаях (например, тотальный инфаркт почки) проводят хирургическое лечение, которое на начальных стадиях болезни сводится к восстановлению проходимости магистральных артерий и почечного кровотока.

При поздней диагностике и развитии некротических изменений в почке по показаниям осуществляют оперативное удаление зоны инфаркта вплоть до нефрэктомии (при наличии у больного второго здорового органа).

В числе вспомогательных лечебных мероприятий используют гемодиализ (при почечной недостаточности), назначают диуретические, гипотензивные и другие средства по показаниям.

Прогноз и профилактика

Прогноз инфаркта почки определяется объемом пораженных тканей – обычно страдает относительно небольшой фрагмент органа, после рубцевания это слабо отражается на работе выделительной системы. При ишемии значительной области органа возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности, кровотечения и прочих жизнеугрожающих состояний.

Существует риск рецидива, особенно при сохранении провоцирующего фактора (эндокардитов, пороков сердца, атеросклероза магистральных сосудов).

Поскольку заболевание часто является осложнением болезней сердечно-сосудистой системы, его профилактика заключается в правильном лечении основной патологии – использовании антиагрегантных средств, антибиотиков при эндокардитах, антихолестеринемических средств в случае атеросклероза.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-infarction

Инфаркт почки: что это такое, симптомы и лечение

Такое патологическое состояние, как инфаркт, большинство людей, безоговорочно, связывает именно с сердечной мышцей. Однако отмирание участка органа в результате прекращения кровообращения может наступить не только в миокарде. Такому состоянию подвержен любой орган, имеющий развитую систему кровоснабжения.

Инфаркт почки: описание, стадии

Инфаркт почки — одно из заболеваний урологии, встречающееся довольно редко, но при этом поражающее представителей всех возрастных групп. Диагноз инфаркт почки может быть поставлен как взрослому человеку, так и новорожденному. Основное отличие — отсутствие необходимости в лечении патологии у новорожденных. Заболевание проходит самостоятельно и не является смертельно опасным состоянием.

Каковы этапы развития недуга? Скоротечность процесса не позволяет медицинской науке определить четкие границы стадий заболевания. Однако патологические изменения можно разделить на начальные и поздние.

  1. Начальные. Нарушение кровоснабжения органа, как результат ослабленного притока крови. Нарушение клеточного дыхания. Накапливание токсинов.
  2. Поздние. Спустя шесть часов, происходит очаговое отмирание почечной ткани. Размер органа уменьшается. Процесс отмирания мозгового слоя почки заменяется разрастанием соединительнотканного вещества. Присоединяется воспалительный процесс. Максимум проявлений патологического состояния достигается натретьи сутки.

Инфаркт почки представляет собой довольно редкую урологическую патологию

Отсутствие своевременной диагностики и комплексного адекватного лечения может спровоцировать развитие осложнений. Острая почечная недостаточность, отсутствие мочи, отравление организма токсичными веществами, наличие примесей крови — наиболее частые последствия инфаркта почки.

Провоцирующие факторы

Первичная (не имеющая предпосылок в виде сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы) закупорка почечных артерий маловероятна. К развитию некроза участка почки приводят такие причины:

  1. Мерцательная аритмия. Нарушение сердечного ритма, всовокупности с гемодинамикой органа провоцирует внутрисердечное тромбообразование. Одним из осложнений такого состояния является некроз участка почки.
  2. Инфаркт миокарда. Некроз области сердечной мышцы, осложненный воспалительным процессом, провоцирует внутрисердечное тромбообразование споследующей закупоркой сосудов, кровоснабжающих другие органы.
  3. Бактериальный эндокардит. Воспалительный процесс внутреннего сердечного слоя— основная причина местного тромбоза с последующей закупоркой других органов.
  4. Атеросклероз. Наиболее характерен для пациентов пожилого возраста. Закупорка просвета почечного сосуда холестериновой бляшкой споследующим развитием некроза органа.
  5. Пороки сердца. Патология, сопровождаемая наличием воспалительного процесса вовнутреннем слое сердца. Провоцирует возникновение кровяных сгустков, с последующим их попаданием в русло.
  6. Наличие, ванамнезе у пациента, перенесенных оперативных вмешательств на почечных артериях, аорте.
  7. Узелковый периартериит. Наличие местных изменений сосудистой стенки, осложненных воспалительными процессами, тромбозом.

Инфаркт миокарда приводит к внутрисердечному тромбообразованию и эмболии других органов

Некроз участка органа вследствие прекращения кровоснабжения — результат наличия в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы. Формирование пристеночного тромба в левом желудочке (предсердии) играет роль пускового механизма в развитии недуга.

Формы заболевания

Зависимо от первопричин возникновения недуга, медицинская классификация выделяет четыре типа заболевания.

Формы Описание
Ишемический (артериальный) Характерен для пациентов преклонного возраста. Эта форма встречается наиболее часто. Характеризуется закупориванием артериального сосуда. Как результат — ишемия, омертвление клеток. Обескровленный участок некроза имеет белый цвет, что привело к возникновению такого названия, как «белый» инфаркт.
Геморрагический (венозный) Возникает при патологии венозных сосудов. Характеризуется затрудненным оттоком венозной крови. Как результат — ее скапливание, развитие геморрагического некроза. Участок омертвления окрашен в красный цвет, из-за чего носит также название «красный» инфаркт.
Комбинированный Характеризуется наличием совокупности симптомов инфаркта почки ишемической и геморрагической форм.
Мочекислый инфаркт Характерен для периода новорожденности (от рождения до четырех недель). Такое состояние обусловлено адаптационными особенностями организма малыша к самостоятельному продуцированию с последующим выведением, мочи. Характеризуется накоплением солей мочевой кислоты. Состояние возникает на протяжении первых суток. Самостоятельно проходит до десятого дня от рождения ребенка.

Ишемический инфаркт почки – более частая разновидность

Формы заболевания, характерные для взрослых, требуют немедленной диагностики с последующим назначением комплексного лечения, тогда как мочекислый инфаркт почки (характерен для новорожденных) абсолютно не требует какого-либо медикаментозного вмешательства.

Симптомы инфаркта почки

Симптоматика заболевания напрямую зависит от очага поражения. Чем больше участок омертвления, тем серьезнее проявления. Основными симптомами недуга являются:

  • болезненные ощущения, локализирующиеся впояснице. Редко болит верхняя треть живота;
  • болезненные ощущения при пальпаторном обследовании;
  • увеличение показателей температуры тела дотридцати восьми градусов, озноб. Активно нарастают симптомы интоксикации;
  • уменьшение количества продуцируемой мочи. Иногда возникает полное прекращение мочевыведения;
  • повышение показателей артериального давления, учащение пульса;
  • общая слабость, чувство беспокойства;
  • тошнота, редко рвота;
  • появление примесей крови вмоче, которые можно рассмотреть невооруженным глазом. Через три—пять дней наличие крови можно определить только под микроскопом.

Боль в поясничной области

Основное отличие ишемической и геморрагической формы — скорость развития клинической картины. Более плавное, постепенное начало при венозной и внезапное при артериальной. Еще одно различие — размер кровяных вкраплений. При ишемической форме размер кровяных сгустков незначительный, тогда как при геморрагической характерны примеси больших размеров, часто затрудняющие отток мочи.

Что касается мочекислой формы, то общее состояние новорожденного при ее появлении не нарушено. Единственный симптом, сигнализирующий о наличии мочекислого инфаркта — характерный цвет мочи. Наличие солей мочевой кислоты провоцирует окрашивание мочи в насыщенный коричневый цвет.

Диагностика и лечение

Диагностика инфаркта почки требует комплексного обследования, включающего лабораторные методы, инструментальные, а также полноценный сбор анамнеза пациента.

Лабораторная диагностика включает:

  • определение функции свертываемости крови;
  • выяснение концентрации С-реактивного белка путем биохимического исследования мочи, крови;
  • наличие крови, белка вмоче (определяется путем проведения общего анализа) является опасным признаком. Может сигнализировать о развитии осложнений в результате некроза;
  • наличие умеренного лейкоцитоза говорит оразвитии воспалительного процесса (выявляют, проведя общий анализ крови).

Медикаментозная терапия направлена на восстановление кровотока по закупоренному сосуду

В качестве инструментальных методов применяются: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Терапия включает обязательное совмещение медикаментозных и хирургических методов.

Консервативные методы Хирургические методы
Применение сильных обезболивающих препаратов («Омнолона», «Фентанила»). Удаление кровяного сгустка, спровоцировавшего закупорку почечной артерии.
С целью остановки кровотечения применяется препарат «Этамзилат натрия». Баллонная ангиопластика. Показана на начальных этапах до развития некроза.
Тромболитические средства (на начальных этапах, до появления крови в моче). Тотальное удаление пораженного органа. Показано при тяжелом состоянии пациента.
Гепарин (антикоагулянт) для предупреждения возникновения кровяных сгустков.
Антиагреганты, предотвращающие слипание тромбоцитов («Аспирин»). Применение длительное (часто пожизненное).

Обязателен общий анализ мочи, где обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые цилиндры

Такое состояние, как мочекислый инфаркт почки, не требует лечения. Оно является физиологическим и проходит самостоятельно.

Профилактика

Каким бы ни было заболевание, предотвратить его всегда легче, чем вылечить. Некроз участка почки — опасное состояние, причиной которого служат патологии сердечно-сосудистой системы.

Поэтому основная масса профилактических мероприятий по предотвращению некроза участка почки направлена именно на устранение заболеваний сердца и сосудов. Атеросклероз, мерцательная аритмия, бактериальный эндокардит, инфаркт миокарда — состояния, требующие немедленного, комплексного лечения.

Игнорирование симптомов сердечно-сосудистых патологий приводит к возникновению серьезных последствий, одним из которых является некроз почки.

Комплекс профилактических мероприятий состоит из таких действий:

  • прием лекарственных препаратов, позволяющих снизить уровень холестерина (профилактика атеросклероза);
  • средства, препятствующие процессам свертывания крови— антиагреганты. Наиболее популярное — ацетилсалициловая кислота. При невозможности приема аспирина (обострение язвы желудка, бронхиальная астма) назначаются «Тиклопидин», «Клопидогрел»;
  • нормализация рациона. Увеличение количества употребляемых овощей, ягод, фруктов. Уменьшение жирной пищи, копченостей, солений;
  • двигательная активность. Пешие прогулки, выполнение несложных гимнастических упражнений или плавание укрепит весь организм, нормализует обмен веществ, приведет тело втонус.

Как и любое другое заболевание, инфаркт почки можно и нужно предотвращать. Выполнение элементарных профилактических мероприятий позволит избежать встречи с заболеванием и его неблагоприятными последствиями. Важно строго придерживаться рекомендаций специалистов и внимательно относиться к своему здоровью и самочувствию.

Источник: https://1000sovetov.ru/article_infarkt-pochki-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie

Инфаркт почек

Инфаркт почек

Заболевания сердечно-сосудистой системы касаются не только самого сердца и сосудов. Их осложнения провоцируют патологии органов других систем, например, инфаркт почки. Это редкое заболевание является образцом того, как состояние сосудов влияет на работоспособность всего организма, отдельных систем и органов, которые, казалось бы, не имеют к сердцу никакого отношения.

Проблемы с сердцем и сосудами несут угрозу почкам из-за нарушения нормального кровоснабжения.

Термин «инфаркт» обозначает отмирание ткани из-за отсутствия ее кровоснабжения. Ставший в сосуде тромб препятствует течению крови, получается полная и одномоментная его остановка.

Это приводит к ишемии (уменьшение кровоснабжения) и гибели клеток в той части, которая лишилась питания. Кусочек ткани отмирает.

Расположение этого участка и его размер зависит от расположения и диаметра перекрытого сосуда.

Более распространен инфаркт коры почки, но встречается и поражение мозгового отдела. В таком случае орган функционирует неполноценно. Появляются признаки интоксикации, т. к. работая не должным образом, почка не выводит из организма токсины, и они «гуляют по организму». У человека возникают боли в пояснице, появляется тошнота, позывы на рвоту, головокружение.

Ранние инфарктные поражения почек — обратимы в лечении.

Инфаркт почки провоцирует изменения в органе в зависимости от стадии развития болезни:

  1. Начальная стадия. В корковом веществе почки отмирает участок ткани треугольной формы.
  2. Поздняя стадия. В этом случае в почке происходят необратимые процессы:
    • уменьшается размер органа;
    • паренхима (непосредственно ткань почки) атрофируется;
    • мозговой слой почки атрофируется и зарастает соединительной тканью.

Виды патологии

Кровоснабжение почек осуществляется по двум артериям, которые доставляют кислород, и многочисленным мелким сосудам. Соответственно, две вены выводят из органов темную кровь без кислорода. Если какой-то сосуд перекрывается тромбом или скопившимися солями, местное кровообращение останавливается и возникает инфаркт. От причины патологии зависит вид заболевания:

Поражение почек от инфаркта усугубляется ещё и воздействием аномально скопленной мочекислоты.

  1. Анемический инфаркт почки (ишемический, «белый»). Результат перекрытия артерии. Обескровленный участок ткани светлеет, становится белого цвета.
  2. Геморрагический (венозный или «красный»). По закупоренной вене «отработанная» кровь не может выйти из пораженного участка и он приобретает темный цвет. Геморрагические инфаркты встречаются крайне редко.
  3. Мочекислый. Возникает из-за скопления мочевой кислоты. Чаще встречается у новорожденных и признан неопасным для них. Взрослые люди переносят его тяжелее.

Основная причина инфаркта почек

Инфаркты почек возникают в результате осложнения сердечно-сосудистых заболеваний. Первичное поражение сосудов почек к развитию болезни не приведет.

Ишемический или геморрагический инфаркт возникает только по одной причине — сосуд закупоривается вследствие эмболии, когда тромб «приходит» с током крови или при тромбозе, когда сгусток крови образовался непосредственно в сосуде почки. Оба варианта провоцируют патологии сердечно-сосудистой системы:

Инфаркт почки чаще возникает из-за осложнений болезней сердечно-сосудистой системы или в результате  неудачной операции.

  • атеросклероз;
  • мерцательная аритмия;
  • пороки митрального клапана.

Возможная причина — хирургическое вмешательство, при котором задеты стенки сосудов, а также некоторые методы диагностики, например, артериография. Иногда инфаркт вызывают намеренно для остановки сильного почечного кровотечения, лечения опухоли или если с мочой из организма выводится много белка. Процедура подразумевает ввод катетера в снабжающую орган артерию.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы болезни зависят от размера некроза. Отмирание маленьких частей почечной паренхимы может не проявляться. «Белый» инфаркт почки из-за прекращения кровоснабжения органа появляется резко. Крупное поражение ткани сопровождается такими симптомами:

  • внезапная острая боль в области почек;
  • тошнота и позывы на рвоту;
  • повышение кровяного давления;
  • нарушение сердечного ритма;
  • появление крови в моче;
  • скудное мочеиспускание или полное его отсутствие;
  • потеря аппетита.

Гемморагический инфаркт развивается медленнее и тяжелее из-за нарушения мочевыделения. Первыми симптомами являются учащенное сердцебиение и сильная боль в области пораженной почки. Позже появляются такие симптомы:

Инфарктное поражение почек сопровождается попаданием крови в мочу, повышением температуры, болями в пояснице и расстройством пищеварения.

  • Повышается температура тела.
  • В моче появляется кровь. Мочеточник может закупориться кровяными сгустками. Мочи выделяется мало.
  • Во время пальпации боль усиливается. Из-за наполненности кровью при геморрагическом инфаркте почка прощупывается сильно увеличенная.

Чтобы отличить геморрагический инфаркт от артериального, кроме основных симптомов, используют микропрепарат — срезают часть ткани для анализа.

Ишемический инфаркт, в отличие от геморрагического, выглядит как треугольник белого цвета с контурами красного цвета от кровоизлияния. Геморрагические инфаркты имеют четко очерченные границы.

Область поражения обладает темно-красным цветом с почти черной каймой.

У детей также встречается данная патология. Она возникает как осложнение врожденного порока сердца или при поражении створок сердечного клапана из-за ревматизма. Т. е. заболевание, как и у взрослых, имеет определенные предпосылки. Абсолютно другая картина наблюдается при мочекислом инфаркте — распространенном явлении среди новорожденных детей.

Мочекислые инфаркты диагностируют у младенцев в первые 7−10 дней жизни.

Мочекислые инфаркты свойственны новорожденным, контролируют эти процессы врачи-неонатологи. Причина данного явления — приспособление малыша к новым для него условиям. В это время почки начинают самостоятельную фильтрацию и выведение мочи. Из-за того, что в организм ребенка поступает немного жидкости, а кровеносная система еще адаптируется, в почечной ткани оседает мочевая кислота.

Инфаркт почек у малышей даёт о себе знать уже в первую неделю жизни.

У новорожденных мочекислый инфаркт сопровождается такими симптомами:

  • Моча красно-коричневого цвета, непрозрачная. После отстаивания появляется осадок.
  • От мочи на пеленках и подгузниках остаются темные пятна, на которых заметны кристаллы солей.
  • Область возле мочеиспускательного канала ребенка приобретает бурый цвет.
  • Ухудшение самочувствия новорожденного не проявляется.

Мочекислый инфаркт наблюдается у трети доношенных детей в течение первых дней жизни и у 10% недоношенных. Симптомы проявляются на 2−5 день после рождения. Это время называется периодом инфаркта. Через 2−3 дня они исчезают самостоятельно и патологией такой инфаркт не считается. Если после 10 дней жизни малыша наблюдаются те же симптомы, нужно обратиться к врачу, но паниковать не стоит.

Возможные осложнения

Главное осложнение патологии — нефросклероз (отмершая ткань почки замещается соединительной тканью). При поражении большого участка паренхимы развивается артериальная гипертензия (повышение кровяного давления от 140/90 мм. рт. ст. и более) и хроническая почечная недостаточность. В моче возможно появление крови либо мочевыделение прекращается. Это провоцирует сильную интоксикацию.

Методы диагностики

В зависимости от симптоматики врач назначает соответствующие дальнейшие процедуры по изучению состояния почек от перенесённого инфаркта.

Ввиду редкости болезни и отсутствия специфики ее проявлений важен сбор анамнеза. Пациента расспрашивают о наличии сопутствующих болезней, особенно сердечно-сосудистой системы, применении медикаментов. Нужно обратить внимание на ряд деталей:

  • При мерцательной аритмии после того, как синусовый ритм восстановился, появление болей в пояснице сигнализирует об инфаркте почки. Вероятность возрастает, если пациент не принимал препараты, понижающие свертываемость крови (антикоагулянты).
  • При митральной недостаточности боли в почках также говорят об инфаркте.
  • Инфекционный эндокардит левого отдела сердца провоцирует эмболию в большом круге кровообращения.

Лабораторная диагностика

Подозревая инфаркт, врач назначает следующие анализы:

  • Общий анализ мочи. Главные параметры — кровь и белок в моче.
  • Общий анализ крови. Оценивается уровень лейкоцитов. Первые несколько дней после возникновения болезни этот показатель может быть в норме.
  • Биохимический анализ крови и мочи. Рассматривается концентрация С-реактивного белка и уровень ЛДГ (норма 250 Ед/л).
  • Коагулологические тесты. Исследование процесса образования тромбов.

Инструментальный метод

Почки после инфаркта исследуют на УЗИ, МРТ или допплерографии.

Этот вид диагностики предполагает проведение таких процедур:

  • УЗИ и допплерография. Главный вид обследования. Позволяет быстро и без специальной подготовки увидеть состояние почек и их сосудов. Самый доступный метод диагностики.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография подтверждает диагноз. Пораженный участок паренхимы не накапливает контраст.
  • Ангиография. Применяется для обследования сосудов почек. Процедура не проводится круглосуточно, потому чаще врачи пользуются результатами допплерографии.

Дифференциальная диагностика

Ишемический инфаркт почки ставят на последнее место, диагностируя его при исключении таких заболеваний:

  • Почечная колика. Рассматривается даже при отсутствии камней, т. к. возникает при отхождении тромба. Исключается, если чашечно-лоханочная система не расширена.
  • Расслоение аневризмы аорты. Заболевание сопровождается болями, сбоем в кровоснабжении почки, появлением крови в моче. Наблюдается у пожилых людей, страдающих атеросклерозом и гипертонией.

Способы лечения

При проявлениях инфаркта почек нужно как можно скорее обратить за медпомощью, т. к. данное состояние требует экстренной госпитализации. Пациенту назначается строгий постельный режим, особенно при гематурии (кровь в моче). Проводится консультация уролога, нефролога и сосудистого хирурга. После обследования врач назначит необходимое лечение.

Консервативное лечение

Для устранения последствия инфаркта почек назначается приём таблеток, снижающий свёртываемость крови.

После постановки диагноза пациенту назначают препараты, снижающие свертываемость крови, чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов.

Первые 3 часа используются лекарства, растворяющие тромбы для раскупоривания перекрытой сосудистой ветки. Наряду с этим применяются сильные обезболивающие препараты и при необходимости лекарства для остановки кровотечения.

Чтобы восстановить кровоток иногда проводится баллонная ангиопластика. Через бедренную артерию вводится катетер с баллончиком, который под контролем рентгена доводится до места нахождения тромба в почечной артерии. Затем баллончик раздувается и раздавливает тромб. Этот метод лечения проводят в течение первых часов после возникновения инфаркта.

У новорожденных детей мочекислый инфаркт почек в лечении не нуждается. Это явление признано естественным и проходит самостоятельно без дополнительных мер. Единственное, чем можно помочь малышу — поить его водой наряду с грудным кормлением. Мочевыделение будет интенсивнее и отложения солей (инфарктные массы) вымоются из почек естественным образом.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в течение 2−3 часов после остановки кровотока. Это гарантированный способ устранить тромб, но возникает опасность возникновения осложнений или летального исхода. Эффективность операции сравнима с тромболитической терапией. Если состояние пациента крайне тяжелое, а инфаркт поразил большую часть ткани, проводится нефрэктомия — почка удаляется.

Прогноз и профилактика

Вовремя оказанная медпомощь позволяет восстановить работу почки, а на месте некроза появляется рубец. Ткань вокруг шрама выполняет работу отмершего участка и функционирование органа не нарушается. Потому прогноз благоприятен.

Чтобы предупредить повторную закупорку сосуда, пациенту назначают прием препаратов, препятствующих образованию тромбов. Для профилактики требуется своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

Если у человека густая кровь, ему назначают лекарства для ее разжижения.

Источник: http://EtoPochki.ru/bolezni-pochek/inie/infarkt-pochki.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.