Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит развивается преимущественно у детей в возрасте 2-12 лет и взрослых до 40 лет. Мужчины заболевают в 15,2 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости острым гломерулонефритом приходится на влажное и холодное время года.

При остром гломерулонефрите происходит преимущественное поражение клубочков (почечных телец), кроме этого в патологический процесс вовлекаются канальца и межуточная ткань обеих почек.

Поражение почек при остром гломерулонефрите связано со специфической иммунной реакцией, обусловленной инфекционным или аллергическим процессом.

Причины острого гломерулонефрита

В большинстве случаев развитие острого гломерулонефрита сопряжено с перенесенной стрептококковой инфекцией – фарингитом, ангиной, обострением тонзиллита, скарлатиной, рожистым воспалением кожи.

Этиологическим агентом в этих случаях, как правило, выступает b-гемолитический стрептококк группы А.

О стрептококковой этиологии острого гломерулонефрита свидетельствует определение повышенного титра антител к стрептококковой гиалуронидазе и стрептолизину-О, увеличение ЦИК, содержащих антигены к стрептококку.

Иногда развитию острого гломерулонефрита предшествует вирусная инфекция – грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз, герпес, гепатит. Реже острый гломерулонефрит развивается после дифтерии, стафилококковых и пневмококковых пневмоний, малярии, бруцеллеза, инфекционного эндокардита, брюшного и сыпного тифа и других инфекций.

Кроме инфекционно-иммунных острых гломерулонефритов встречаются неинфекционно-иммунные формы заболевания, вызванные введением сывороток и вакцин, индивидуальной непереносимостью пыльцы растений, приемом нефротоксичных лекарственных препаратов, укусом насекомых или змей, алкогольной интоксикацией и др. причинами. Предрасполагающими к развитию острого гломерулонефрита факторами служат переохлаждение, анатомо-физиологическая незавершенность строения нефронов у детей.

В настоящее время урология придерживается мнения, что острый гломерулонефрит — это иммунокомплексная патология.

После инфекционного или аллергического воздействия происходит изменение реактивности организма, что проявляется образованием антител к чужеродным антигенам.

Взаимодействуя с комплементом, иммунные комплексы откладываются на поверхностях базальных мембран капилляров клубочков. Изменяется структура капиллярных стенок, увеличивается проницаемость сосудов, создаются условия для тромбообразования.

Расстройство трофики почечной ткани ведет к тому, что в ишемической почке активизируется функция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к спазму периферических сосудов и, как следствие, повышению АД. На этом фоне нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции, происходит задержка Na и воды, в моче появляются патологические элементы.

По вызывающим поражение причинам различают первичный, идиопатический и вторичный гломерулонефрит. Первичный гломерулонефрит связан с инфекционным, аллергическим или токсическим воздействием на почечную ткань; вторичный – служит проявлением системной патологии (геморрагического васкулита, СКВ и др.); идиопатический гломерулонефрит развивается по неопределенным причинам.

По характеру течения выделяют острый (давностью несколько недель), подострый (давностью несколько месяцев) и хронический (давностью более года) гломерулонефрит. Также в зависимости от этиофакторов острые гломерулонефриты могут быть инфекционно-иммунными и неинфекционно–иммунными.

В зависимости от объема поражения клубочкового аппарата различают острый гломерулонефрит очаговый (поражено

Острый гломерулонефрит может развиваться по различным морфологическим типам — пролиферативному эндокапиллярному, пролиферативному экстаракапилярному, мезангиопролиферативному, мембранозно-пролиферативному, склерозирующему.

По клиническому течению острый гломерулонефрит может развиваться в классической развернутой форме (с гипертензивным, отечным и мочевым синдромами), в бисиндромной форме (сочетание мочевого синдрома с отечным или гипертензивным) или моносиндромной форме (только с мочевым синдромом).

В МКБ-10 для обозначения острого диффузного гломерулонефрита используется понятие «острый нефритический синдром».

Симптомы острого гломерулонефрита

Классическая картина острого гломерулонефрита включает триаду симптомокомплексов: почечный (ренальный) – мочевой синдром и внепочечные (экстраренальные) – отечный и гипертензивный синдромы. Острый гломерулонефрит обычно манифестирует спустя 1-2 недели после имевшего место этиологического воздействия (инфекции, аллергической реакции и т. д.)

Появление отеков – наиболее ранний и частый признак острого гломерулонефрита, встречается у 70-90% пациентов, у половины из них отеки бывают значительными.

Отеки располагаются преимущественно в области лица: наиболее выражены по утрам и спадают днем, сменяясь отечностью лодыжек и голеней. В дальнейшем отечный синдром может прогрессировать до анасарки, гидроперикарда, гидроторакса, асцита.

В некоторых случаях при остром гломерулонефрите видимые отеки могут отсутствовать, однако ежедневное увеличение массы тела пациента свидетельствует о задержке жидкости в тканях.

Артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите обычно выражена умеренно: у 60-70% пациентов АД не превышает 160/100 мм рт. ст. Однако стойкая длительная гипертензия имеет неблагоприятный прогноз.

Для острого гломерулонефрита характерно сочетание артериальной гипертензии с брадикардией менее 60 уд. в мин., которая может держаться на протяжении 1-2 недель.

При остро развивающейся гиповолемии возможны явления недостаточности левого желудочка, выражающейся сердечной астмой и отеком легких.

Нередко отмечается развитие церебральных нарушений, обусловленных отеком головного мозга — головной боли, тошноты и рвоты, снижения зрения, «пелены» перед глазами, понижения слуха, психо-моторной возбудимости.

Крайним проявлением церебрального синдрома может стать развитие ангиоспастической энцефалопатии – эклампсии (тонико-клонических судорог, потери сознания, набухания шейных вен, цианоза шеи и лица, урежения пульса и т.

д.).

Течение острого гломерулонефрита может сопровождать болевой синдром различной степени выраженности: боли в пояснице чаще симметричны и обусловлены растяжением почечных капсул и нарушением уродинамики.

Мочевой синдром при остром гломерулонефрите характеризуется ранним развитием олигурии и даже анурии в сочетании с сильной жаждой. При этом отмечается повышение относительной плотности мочи, появление в моче гиалиновых и зернистых цилиндров, эритроцитов, большого количества белка.

Эритроцитурия может протекать в виде микрогематурии (Er- 5 –50 – 100 в поле зрения) или макрогематурии, при которой моча становится цвета «мясных помоев». Протеинурия и гематурия при остром гломерулонефрите в большей степени выражены в первые сутки заболевания.

Реже острый гломерулонефрит развивается по типу моносиндромной (мочевой) формы без отеков и при нормальном АД. На фоне острого гломерулонефрита может развиваться нефротический синдром.

При диагностике острого гломерулонефрита учитывается наличие типичных клинических синдромов, изменений в моче, биохимическом и иммунологическом анализе крови, данные УЗИ и биопсии почки.

Общий анализ мочи характеризуется протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Для пробы Зимницкого типично уменьшение количества суточной мочи и повышение ее относительной плотности. Проба Реберга при остром гломерулонефрите отражает снижение фильтрационной способности почек.

Изменения биохимических показателей крови могут включать гипопротеинемию, диспротеинемию (уменьшение альбуминов и увеличение концентрации глобулинов), появление СРБ, и сиаловых кислот, умеренную гиперхолестеринемию и гиперлипидемию, гиперазотемию. При исследовании коагулограммы определяются сдвиги в свертывающей системе – гиперкоагуляционный синдром.

Иммунологические анализы позволяют выявить нарастание титра АСЛ-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В; повышение содержания IgG, IgM, реже IgА; гипокомплементемию СЗ и С4. УЗИ почек при остром гломерулонефрите обычно показывает неизмененные размеры органов, уменьшение эхогенности, снижение скорости клубочковой фильтрации.

Показаниями к проведению биопсии почки служат необходимость дифференциации острого и хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующее течение заболевания.

При остром гломерулонефрите в нефробиоптате определяются признаки клеточной пролиферации, инфильтрация клубочков моноцитами и нейтрофилами, наличие плотных депозитов иммунных комплексов и др.

При гипертензивном синдроме необходимо проведение исследования глазного дна и ЭКГ.

Лечение острого гломерулонефрита

Терапия острого гломерулонефрита проводится в урологическом стационаре и требует назначения строгого постельного режима, бессолевого диетического питания с ограничением потребления животных белков, жидкости, назначением «сахарных» и разгрузочных дней. Производится строгий учет количества потребляемой жидкости и объема диуреза.

Основная терапия при остром гломерулонефрите заключается в применении стероидных гормонов — преднизолона, дексаметазона курсом до 5-6 недель. При выраженных отеках и артериальной гипертензии одновременно назначаются диуретические и гипотензивные средства. Антибиотикотерапия проводится при имеющихся признаках инфекции (тонзиллите, пневмонии, эндокардите и др.).

При острой почечной недостаточности может потребоваться назначение антикоагулянтов, проведение гемодиализа. Курс стационарного лечения острого гломерулонефрита составляет 1-1,5 месяца, после чего пациента выписывают под наблюдение нефролога.

Прогноз и профилактика острого гломерулонефрита

В большинстве случаев острый гломерулонефрит хорошо поддается терапии кортикостероидными гормонами и заканчивается выздоровлением. В 1/3 случаев возможен переход в хроническую форму гломерулонефрита; смертельные исходы крайне редки. На этапе диспансерного наблюдения пациенту требуется динамическое исследование мочи.

Профилактика развития первичного острого гломерулонефрита и его рецидивов заключается в лечении острых инфекций, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта, повышении сопротивляемости организма, недопущении охлаждения и длительного нахождения во влажной среде. Лицам с повышенным аллергическим фоном (крапивницей, бронхиальной астмой, сенной лихорадкой) профилактические вакцинации противопоказаны.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/acute-glomerulonephritis

Острый гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый гломерулонефрит – это заболевание, поражающее структурные единицы почек, или нефронов. Оно в основном оказывает воздействие на клубочковый аппарат.

Патология обычно развивается у детей в возрасте от 2 до 12 лет. Согласно медицинской статистике, чаще всего данная болезнь встречается у мужчин.

Наибольшую распространенность острый гломерулонефрит получает в период высокой влажности или при низких температурах.

Рассматриваемая патология носит иммуновоспалительный характер. Помимо почечных телец недуг может поразить канальца и межуточную ткань обоих органов. Развитие болезни обусловлено неспецифической реакцией иммунной системы организма, вызванной инфекционным заболеванием или аллергическим процессом.

Причины

Острый гломерулонефрит развивается внезапно. Патология протекает достаточно бурно, но обычно заканчивается полным выздоровлением человека. Однако гломерулонефрит иногда приобретает хронический характер. В таком случае о существовании недуга пациент долгое время может не знать, так как патология протекает бессимптомно.

В медицинской практике принято выделят несколько причин острого гломерулонефрита:

  • Заболевания дыхательных и других органов, носящих как острый, так и хронический характер. К их числу можно отнести ангину, тиф, пневмонию, грипп, гепатиты и другие.
  • Поражение суставов: васкулит, красная волчанка, узелковый полиартрит.
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Развитие рассматриваемой патологии может спровоцировать потребление антибиотиков и медикаментов против сахарного диабета.
  • Регулярное потребление алкогольных напитков.
  • Инвазии паразитарной формы.
  • Злокачественные новообразования.
  • Аллергическая реакция на различные раздражители.
  • Вакцинация.
  • Осложнение после беременности, протекающее в виде позднего токсикоза.
  • Регулярные переохлаждения.
  • Сильное нервное перенапряжение и стресс.
  • Генетическая предрасположенность.

Однако основной причиной развития острого гломерулонефрита является проникновение в организм бета-гемолитического стрептококка. Вне зависимости от формы заболевания, процесс его развития протекает по одинаковому сценарию. На поверхности указанных микроорганизмов располагаются антигены, при контакте с которыми иммунная система человека начинает вырабатывать антитела.

Последние предназначаются для борьбы с патогенной микрофлорой. Но антигены, расположенные на стрептококке, имеют структуру, схожу со строением антигенов почечных сосудов. В результате иммунная система атакует не только патогенные микроорганизмы, но и здоровые органы, провоцируя формирование очагов воспаления.

По мере развития заболевания структурные поражения капилляров усиливаются.

Патология, вызванная стрептококковой инфекцией, носит название инфекционно-иммунного гломерулонефрита. Если нарушение работы сосудов почек возникает как следствие введения сывороток или других лекарственных препаратов, либо из-за непереносимости отдельных аллергенов, то говорят о неинфекционно-иммунной болезни.

Классификация

В медицинской практике приняты несколько классификаций гломерулонефрита.

Первая предполагает разделение по течению патологии:

  1. Острый диффузный гломерулонефрит. Он, в свою очередь, имеет две формы:
  • Циклическую. Острый диффузный гломерулонефрит такой формы отличается быстрым протеканием и характеризуется яркой клинической картиной. Однако даже после эффективного лечения у пациента возникают редкие всплески гематурии и протеинурии.
  • Латентную. Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется слабой клинической картиной.
  1. Хронический гломерулонефрит. Он может принимать одну из следующих форм:
  • Нефритическую. Основным синдромом является нефритический, который сопровождается симптомами воспаления почек.
  • Гипертоническую. Основным синдромом является гипертонический.
  • Смешанную. Характеризуется проявлением симптомов, свойственных нефритической и гипертонической формам.
  • Латентную. Протекает в основном незаметно для пациента. Клиническая картина характеризуется слабыми нарушениями мочеиспускательной функции.
  • Гематурическую. Проявляется в виде гематурии (наличие крови в моче).
  1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Кроме того, в медицине принято выделять и другие формы острого гломерулонефрита:

  • Первичная. Она развивается на фоне разрушения почек.
  • Вторичная. Представляет собой следствие основной патологии типа инфекционного или вирусного поражения организма, злокачественной опухоли и так далее.

Симптомы

Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами:

  1. Отечный.
  2. Гипертонический.
  3. Мочевой.

Как следует из названия, заболевание развивается остро. У пациентов наблюдаются:

  • общая слабость;
  • лихорадка;
  • отечность лицевой части головы;
  • головная боль;
  • снижение диуреза.

Наиболее ярким симптомом острого гломерулонефрита является отечность лицевой части. Она встречается у более чем 80% людей, страдающих от данного заболевания. Кроме того, жидкость может скапливаться в брюшной, плевральной полости и области перикарда. На которое время общая масса тела пациента может вырасти на 20 кг. Примерно через 2-3 недели данный симптом полностью исчезает.

Артериальная гипертония – это еще один симптом, которым характеризуется острый диффузный гломерулонефрит. Она возникает как следствие нарушения кровоснабжения почек.

У большинства пациентов артериальное давление незначительно превышает допустимую норму. Однако появление гипертонии негативно сказывается на состоянии сердца.

Поэтому острый гломерулонефрит может привести к развитию следующих осложнений:

  • острая сердечная недостаточность (в особенности страдает левый желудочек);
  • одышка;
  • кашель;
  • приступы сердечной астмы.

Артериальная гипертония может сопровождаться появлением эклампсии. Подобное проявление характеризуется следующими признаками:

  • потеря сознания;
  • нарушение зрения;
  • судорожные припадки с прокусыванием языка (практически не приводят к летальному исходу);
  • неконтролируемое выделение мочи.

Из-за того, что в почках возникает воспалительный процесс, одним из наиболее ярких симптомов, свидетельствующих о протекании любой формы гломерулонефрита, является снижение суточного объема мочи. Данный синдром характеризуется следующими проявлениями:

  1. Протеинурия. Она обусловлена грубым повреждением стенок капилляров, пролегающих в почках.
  2. Гематурия. Данный симптом является постоянным признаком острого гломерулонефрита.
  3. Цилиндрурия. Возникает достаточно редко.
  4. Низкая или умеренная азотемия. Возникает из-за снижения почечной фильтрации.

Диагностика

Острый гломерулонефрит часто проходит без терапевтического вмешательства. Однако если его симптомы не исчезли в течение одного года и периодически проявляют себя, патология приобрела хронический характер. Поэтому в подобных случаях отсутствие каких-либо признаков болезни говорит лишь о том, что она протекает латентно.

При наличии подозрений на гломерулонефрит лечение необходимо проводить только после того, как поставлен точный диагноз. Для этих целей врач проводит общее обследование пациента со сбором анамнеза. Далее назначаются:

  • Общий анализ мочи. Специалисты оценивает уровень содержания в жидкости лейкоцитов, эритроцитов, белков и цилиндров. Каждый из этих показателей свидетельствует о наличии или отсутствии воспалительного процесса в организме, протеинурии, гематурии и цилиндрурии. Превышение допустимой нормы содержания белка наблюдается в течение 7-10 дней. Поэтому исследование мочи проводится в динамике. То есть, жидкость забирается несколько раз.
  • Серологический анализ крови. Позволяет определить увеличение титра антител к стрептококковой инфекции.
  • УЗИ почек. При наличии рассматриваемой патологии органы увеличиваются в размерах.
  • Биопсия почек. Назначается при условии подтверждения диагноза на основании вышеперечисленных анализов. Биопсия позволяет определить текущую форму патологии, ее активность. Также в ходе этой процедуры исключается наличие других заболеваний, имеющих схожую клиническую картину.

Диагностика острого гломерулонефрита необходима также для того, чтобы исключить стадию обострения патологии хронической формы.

Важным показателем является время, в течение которого проявились признаки рассматриваемого заболевания.

Если первые симптомы дали о себе знать через 1-3 недели после начала инфекционного процесса, то речь идет об остром гломерулонефрите. В случае, когда этот срок исчисляется днями, то заболевание имеет хроническое течение.

Выявить наличие латентной формы недуга проблематично. Сделать это позволяет регулярное исследование мочи на уровень содержания основных веществ. Подтвердить гломерулонефрит можно, если:

  • в анализе отсутствуют бледные и активные лейкоциты;
  • в осадке мочи выявлено больше эритроцитов, чем лейкоцитов.

Важно отметить, что при остром гломерулонефрите противопоказано проведение цистоскопии и контрастной рентгенографии обеих почек.

Лечение

Подход к лечению острого и хронического гломерулонефрита практически одинаков. В обоих случаях применяется комплексная терапия, направленная на:

  • восстановление почечной функции;
  • остановку прогрессирования заболевания;
  • приостановить темп развития почечной недостаточности.

Лечение острого гломерулонефрита начинается с госпитализации пациента. В течение первого времени, когда наблюдается сильная отечность, больному прописывается постельный режим. Такой подход преследует несколько целей:

  • достижение равномерного прогрева всего тела;
  • расширение кожных и подкожных артерий;
  • расширение кровеносных сосудов, пролегающих в почках.

Соблюдение постельного режима позволяет снизить отечность, нормализовать мочеиспускание, устранить проявления сердечной недостаточности.

Также при рассматриваемой патологии назначается определенная диета, являющаяся неотъемлемой частью комплексной терапии. В первую очередь пациенту необходимо ограничить потребление поваренной соли до 1-2 грамм в сутки и снизить уровень выпиваемой жидкости.

Ежедневный рацион при остром гломерулонефрите могут составлять рис, фрукты, овощи, картофель. Важно, чтобы питание было богато на кальций и натрий. Данная диета позволяет восстановить мочеиспускание и устранить другие симптомы, свойственные рассматриваемому заболеванию.

При этом ограничить потребление соли необходимо на 2-3 месяца.

Кроме того, в начальный период протекания гломерулонефрита следует снизить в ежедневном рационе объем жиров животного происхождения. Чтобы пища оставалась достаточно калорийной, питание следует пополнить сливочным или растительным маслом. Оба продукта являются источниками углеводов и жиров.

На протяжении всего курса лечения из рациона нужно исключить следующее:

  • острые приправы;
  • мясные, рыбные и овощные бульоны;
  • крепкий чай;
  • кофе;
  • консервированные продукты;
  • алкоголь;
  • табак.

Если в ходе диагностики было выявлено наличие стрептококковой инфекции, ставшей возбудителем гломерулонефрита, то лечить заболевание следует приемом в дозах, рекомендованных врачом, пенициллина. Антибактериальный курс терапии длится не более 7-10 дней. В случае выявления у пациента аллергии на антибиотики, такие лекарства заменяются на препараты, относящиеся к группе макролидов.

Наиболее удачным подходом в лечении гломерулонефрита является применение терапии, основанной на форме заболевания, его активности и выраженности проявлений. Однако в реальности подобное происходит довольно редко. В связи с этим рекомендовано проведение иммуносупрессивной терапии, которая применяется при:

  • отсутствии артериальной гипертензии;
  • затянувшемся лечении острого гломерулонефрита.

Иммуносупрессивная терапия предполагает прием глюкокортикостероидов. Такие препараты приостанавливают развитие заболевания за счет подавления очагов воспаления и иммуннодепресантного воздействия. В результате такое лечение способствует:

  • устранению отечности;
  • восстановление мочеиспускания;
  • исчезновению осадка в моче;
  • улучшению белкового состава в крови.

Важно отметить, что лечение глюкокортикостероидам нередко приводит к появлению множества неприятных последствий, проявляющихся в виде:

  • бессонницы;
  • депрессии;
  • повышенного аппетита;
  • ожирения;
  • катаракты;
  • задержки в росте и так далее.

Если терапия глюкокорктикостероидами оказалась неэффективной, или у пациента обнаружилась аллергия на данные препараты, вместо них назначаются цитостатики типа Хлорбутина, Азотиаприна или Циклофосфамида. Эти же лекарства рекомендованы, когда в ходе диагностики была выявлен высокий риск развития почечной недостаточности.

Основной целью применения цитостатиков является нормализация уровня содержания лейкоцитов в крови. По мере улучшения состояния пациента дозировка препаратов планомерно сокращается. При этом необходим регулярный (раз в неделю) анализ крови.

Активному восстановлению после гломерулонефрита способствует санаторно-курортное лечение. Оно предполагает солнечные и воздушные ванны, проведение физиотерапии в виде электрофореза, УВЧ и многое другое. В каждом случае врач избирает индивидуальный подход к лечению пациента.

Профилактика

Предупредить развитие острого гломерулонефрита можно, если устранить воздействие на организм провоцирующих факторов. Для этого рекомендуется:

  • проводить своевременное лечение инфекционных заболеваний типа ОРВИ, герпеса и тому подобного;
  • осуществлять санацию хронических воспалительных процессов;
  • лечить аллергические реакции и оградить контакт с аллергенами;
  • отслеживать реакцию организма после вакцинации;
  • проводить регулярный контроль течения хронических заболеваний;
  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вести активный образ жизни;
  • исключить вероятность переохлаждения.

Важно отметить, что при появлении первых симптомов заболевания необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Это позволит снизить вероятность появления хронической формы гломерулонефрита.

Источник: http://vseopochkah.ru/zabolevaniya/ostryj-glomerulonefrit-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Достаточно большое количество болезней почек, разнородных по причинам, исходам и клиническим проявлениям, объединяются под названием острый гломерулонефрит.

Природа зарождения большинства заболеваний этой группы науке неизвестна. Наиболее изученная и общепринятая причина возникновения — это инфекция.

Проникая в организм, она начинает взаимодействовать с иммунной системой, вызывая разнообразные проблемы в работе почек.

Поражение капилляров почки чревато сбоем фильтрации и обмена веществ организма.

Острый гломерулонефрит — это иммуноаллергическое диффузное поражение капилляров клубочкового аппарата обеих почек, которое характеризуют разные синдромы.

Заболевание воздействует на мембраны сосудов, вызывая изменения в их структуре, что нарушает основную функцию почки — фильтрацию.

Выводятся полезные и необходимые для жизнедеятельности человека вещества, а токсины и лишняя жидкость остаются, это способно приводить к сбою в работе всех систем организма. Данная группа заболеваний также встречается под называнием острый диффузный гломерулонефрит.

Этиология

Основная причина острого гломерулонефрита — это стрептококковая инфекция. Входом для нее служат миндалины, воспаление придаточных пазух и среднего уха, реже кожные поражения, зубная гранулема, скарлатина.

Острый гломерулонефрит может быть вызван вирусами герпеса, краснухи и инфекционного мононуклеоза, а также введением непереносимых организмом лекарственных препаратов и повторной сывороточной вакцинацией.

Есть риск возникновения болезни после переохлаждения, после которого воспаляется почка. В развитии острого гломерулонефрита участвуют также следующие этиологические факторы:

  • злокачественные образования в легких, кишечнике, в почках;
  • системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, красная волчанка;
  • аллергические заболевания.

Классификация

Гломерулонефрит классификация видов и типов. Заболевание различают по течению: острый, подострый и хронический. По симптоматике в начальной стадии развития: латентный или атипичный, ацикличный (бессимптомный) и классический или типичный, циклический (симптомы хорошо выражены). Также существуют виды острого гломерулонефрита по причинам возникновения:

  • постстрептококковый;
  • экссудативный;
  • мезангиокапиллярный.

Распространенность у детей

В основном у детей выявляют острый постстрептококковый гломерулонефрит, который является следствием перенесенных очаговых инфекций (фарингитов, отитов и гайморитов), вызванных стрептококком группы «А» 3, 4, 12 штаммами.

Распространенность составляет 3 случая на 10000 человек. Больше всего к заболеванию расположены дети в возрасте от 5 до 12 лет.

Клинические проявления в основном классические и напрямую связаны с перенесенным инфекционным заболеванием, первые симптомы проявляются через 2 недели после инфекций верхних дыхательных путей.

Острый гломерулонефрит развивается в основном из-за сбоев в иммунной системе, они также определяют переход от острой формы в хроническую. Эти процессы имеют такие варианты развития: аутоиммунный и иммунокомплексный.

Первопричина при аутоиммунном варианте заключается в действии антител, выработанных иммунной системой против частиц собственной почечной ткани, которые принимаются за антиген.

Таким образом, в клубочковом аппарате почки создаются иммунные комплексы, они нагромождаются на капиллярах и повреждают их.

При иммунокомплексном варианте подобные объединения формируются в крови, где антитела взаимодействуют с вирусами и бактериями.

Эти образования циркулируют по крови, и в процессе фильтрации оседают на мембраны капилляров почек, изменяя их строение и создавая проблемы в функционировании.

Из неиммунных факторов в патогенезе этого заболевания основную роль играют изменения вязкости крови и нарушения циркуляции.

Симптомы заболевания

Симптомы острого гломерулонефрита многообразны и зависят от варианта течения болезни. При латентном течении появляются незначительные отеки, слабое повышение артериального давления и минимальные изменения в мочеотделении, выраженное малым количеством мочи. Триада симптомов при остром гломерулонефрите определяет типичное течение заболевания. Эту триаду составляют разные синдромы:

  • отечный синдром;
  • сердечно-сосудистый синдром;
  • мочевой синдром.

Отечный синдром возникает быстро и распространяется по всему телу, возникают скрытые отеки. Сердечно-сосудистый синдром характеризуется повышением артериального давления до 160 мм рт. ст.

, обычно проблема уходит уже на 10—14 день лечения. Длительное сохранение гипертензии говорит о переходе к хронической стадии.

Левожелудочковая сердечная недостаточность выявляется в 50% случаев и выражается периодической отдышкой и посинением губ.

Мочевой синдром выражается резким снижением количества мочи (олигурией), увеличением содержания белка в урине (полиурией), наличием сверхнормы крови в урине (гематурией).

Гематурия и протеинурия — важные симптомы при остром гломерулонефрите, они указывают на увеличение проницаемости капилляров и нарушение фильтрации почек.

Эти симптомы сохраняются в течение 2 лет и свидетельствуют о незаконченном воспалительном процессе или о переходе в хроническую стадию.

Диагностика

Диагностировать острый гломерулонефрит при малосимптомном течении сложно. Клиника плохо выражена, синдромы развиваются слабо, поэтому требуются лабораторные изучения мочи: общий анализ, по Нечипоренко, исследования по методу Каковского—Аддиса.

Также необходимо провести иммунологические тесты и определить биохимический состав крови. Для дифференциальной диагностики проводят ультразвуковое сканирование почек, компьютерную томографию, рентген.

Чтобы определить, какая стадия заболевания, изучают ткань почки при помощи нефробиопсии.

Лечение и диета

Лечение острого гломерулонефрита проходит в стационаре с обязательным постельным режимом и строгой диетой. Режим питания важен так как сокращение потребления соли, помогает избавиться от лишней жидкости.

Овощи и фрукты, не содержащие натрия, но богатые на калий, способны сбалансировать количество минералов в организме, особенно у детей. Значительное уменьшение в рационе жидкости нормализует диурез.

При тяжелом течении заболевания применяют метод голода и жажды, когда позволяется только полоскать во рту. В таком режиме пребывают не более 2 дней.

Варианты медикаментозного лечения направлены на ликвидацию первопричины острого гломерулонефрита.

Поэтому если в крови обнаружены иммунные комплексы с участием вирусов или бактерий, назначаются антибиотики без нефротоксического действия такие как «Олеандомицин», «Пенициллин», «Эритромицин».

Наряду с этим, проводят симптоматическую терапию, чтобы избавиться от отеков, гипертензии, брадикардии. В качестве средств, понижающих давление, используют «Резерпин» в комплексе с сильнодействующими мочегонными средствами «Фуросимидом», «Урегитом» и др.

В связи с ведущей ролью иммунных процессов в зарождении и течении заболевания, применяют кортикостероиды и иммунодепрессанты. Из кортикостероидов практикуют «Метилпреднизолон» или «Преднизолон».

Назначают их при отсутствии положительного результата от симптоматической терапии и затяжном течении острого гломерулонефрита.

Лечение и рекомендации назначаются исключительно врачом, который наблюдает за развитием болезни и корректирует дозы препаратов, добавляет или отменяет применение лекарственных средств.

Усугубление острого гломерулонефрита может перейти в сердечно-сосудистую и почечную недостаточность.

Осложнения

Факторы риска осложнений при гломерулонефрите — это возраст и скорость развития заболевания. В преклонном возрасте велика вероятность возникновения сердечно-сосудистой недостаточности.

Это осложнение обусловлено резким скачком артериального давления и общей интоксикацией организма. Проявляется отдышкой, кашлем, отеком легких.

Также от повышения давления развивается энцефалопатия или почечная эклампсия, это осложнение обозначается высоким внутричерепным давлением и отеком мозга.

Острое резкое начало гломерулонефрита с резким нарастанием триады симптомов приводит к острой почечной недостаточности. При стрептококковой этиологии этот процесс обратим. Длительная олигурия приводит к появлению нефротического синдрома. Затяжное течение заболевания опасно развитием хронической формы гломерулонефрита и переходом в хроническую почечную недостаточность.

Профилактика и прогноз

Острый гломерулонефрит имеет хорошие прогнозы, полное восстановление наблюдается у детей в 95% случаев и у 80% взрослых.

Практически все изменения в клубочковом аппарате проходят и восстанавливается нормальная работа почек.

Существует риск минимальных остаточных изменений, поэтому реабилитация после перенесенного заболевания должна проходить под наблюдением специалиста с систематической сдачей необходимых анализов, чтобы предотвратить повторное заболевание.

Профилактика острого гломерулонефрита заключается в предотвращении инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей и в серьезной борьбе с инфекциями и вирусами.

Необходимо вовремя сдавать анализы мочи и крови, особенно в первые 2 недели после перенесенных фарингитов, отитов, гайморитов и других болезней, вызванных стафилококками.

Избегать переохлаждений, отмечать аллергические реакции организма, в том числе на лекарственные препараты.

Источник: http://EtoPochki.ru/nefrit/klubochkovyj/ostryj-glomerulonefrit.html

Гломерулонефрит — что это такое, симптомы и лечение

Гломерулонефрит — что это такое, симптомы и лечение Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к группе приобретенных заболеваний почек. Различные формы гломерулонефрита различаются по этиологии, проявлениям, течению болезни и ее исходу. Чаще всего характеризуется иммунным воспалением почечных клубочков, а также дальнейшим, вторичным воспалением канальцев почек и интерстицией.

Различают острый гломерулонефрит, быстротекущую форму болезни, и хронический гломерулонефрит. Острая форма заболевания наиболее часто может быть вызвана перенесенной ранее стрептококковой инфекцией – постстрептококковый гломерулонефрит.

По этиологии различают первичные гломерулонефриты и вторичные, которые возникают при системных заболеваниях – системной красной волчанке, ревматизме, узелковом периартериите и других.

Что это такое?

Гломерулонефрит — заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек). Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией; или как нефритический синдром, острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность. 

Причины возникновения

К развитию гломерулонефрита могут привести острые и хронические инфекционные процессы, спровоцированные патогенным стрептококком и другими микроорганизмами. К ним относятся:

  • стрептодермия;
  • скарлатина;
  • ветряная оспа;
  • ангина;
  • тонзиллит;
  • пневмония;
  • корь;
  • острые респираторные вирусные инфекции.

Также причинами, провоцирующими развитие гломерулонефрита, могут быть переохлаждение и повышенная влажность, которые приводят к нарушению кровообращения. Основными инфекционными патогенами, провоцирующими развитие гломерулонефрита, являются:

  • нейссерия;
  • токсоплазма;
  • стрептококк;
  • золотистый стафилококк;
  • вирусы.

Чаще всего развитие гломерулонефрита наблюдается спустя несколько суток после перенесенной инфекции. Основной возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Классификация

Классификация гломерулонефрита разнообразна, существует несколько принципов разделения. По способу протекания выделяют такие виды гломерулонефрита:

  1. Острый — проявляется при первых отклонениях почечных клубочков, возникновение болезни носит спонтанный характер. Поддается быстрому лечению, хотя в запущенных случаях становится хроническим.
  2. Хронический — затянувшаяся циклическая форма острого клубочкового нефрита.
  3. Подострый — известен как злокачественный (быстропрогрессирующий). Лечить гломерулонефрит такой формы затруднительно, так как стрептококковый вирус плохо реагирует на лекарственные средства. В данном случае часто наблюдаются осложнения гломерулонефрита, такие как уремия, почечная недостаточность в хронической форме, что могут поставить под угрозу жизнь пациента.

Клинические формы хронического гломерулонефрита бывают:

Нефротическая характеризуется сильной отечностью, давление в таком случае, скорее всего, будет в норме.
Гематурическая клиника проявляется в наличии кровяных сгустков в урине, увеличении концентрации белковых соединений при сдаче биохимического анализа. Присутствует отечность, однако она небольшая и малозаметна. На поздних сроках появляется гипертония.
Смешанная причины нужно рассматривать в совокупности, сложно определить основной признак.
Латентный при таком виде диффузного гломерулонефрита пациент не чувствует отклонений в самочувствии. Присутствуют небольшие отеки и легкие колебания давления. Здесь проявляется олигурия — снижения объемов выводимой из организма жидкости. Выявить заболевание почек можно при прохождении лабораторных исследований.
Гипертоническая проявляется высоким артериальным давлением. При этом позывы к мочеиспусканию меняют свою регулярность, а при исследовании мочи появляется повышение количества белка и присутствуют кровяные выделения.

Классификация хронического гломерулонефрита:

  1. Первичный — рассматривается как отдельное заболевание почек.
  2. Вторичный — болезнь стала следствием других отклонений в здоровье пациента. Например, артрита, периартрита узелкового, системной волчанки и др. Вызвать фокально-сегментарный ревматоидный гломерулонефрит могут различные патологии, иммунитет поражается системно.

Отдельным пунктом рассматривается мезангиопролиферативный гломерулонефрит острого характера, который вызвал аллергический стрептококк.

Симптомы гломерулонефрита

В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные симптомы гломерулонефрита.

  1. Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»;
  2. Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней;
  3. Повышение артериального давления;
  4. Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда;
  5. Повышение температуры тела (редко);
  6. Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, слабость;
  7. Прибавка массы тела;
  8. Одышка.

Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия, импетиго).

Заболевание может развиться и после других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий — сыворотки, вакцины, лекарства.

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи. 

Осложнения

При остром диффузном гломерулонефрите могут наблюдаться следующие осложнения:

  1. Острая сердечная недостаточность (в менее чем 3% случаев);
  2. Острая почечная недостаточность (у 1% больных);
  3. Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия);
  4. Кровоизлияние в головной мозг;
  5. Острые нарушения зрения (переходящая слепота);
  6. Переход в хронический диффузный гломерулонефрит.

Одним из факторов хронизации воспалительного процесса в почках может служить так называемая гипопластическая дисплазия почки, т.е. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребенка.

При прогрессирующеем течении, неотвечающий на активную иммунодепрессивную терапию, хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию — вторично-сморщенную почку.

Диагностика

Диагностика гломерулонефрита производится по результатам исследований, позволяющих оценить степень и выраженность нарушения почечных функций и выявить уровень активности процесса.

На наличие заболевания указывают:

  1. Наличие лейкоцитоза, ускоренной СОЭ крови в общем анализе крови.
  2. В биохимическом исследовании анализа крови повышение остаточного азота и мочевины, увеличение содержания креатинина и холестерина, снижение уровня белков-альбуминов.
  3. Нарушение равновесия кислот и щелочей в крови.
  4. Умеренная протеинурия (выделение белка-альбумина с мочой) сроком до двух-трех недель.
  5. Выявление при микроскопии мочевого осадка специфических цилиндров, указывающих на повреждение почечных клубочков.
  6. Гематурия — появление крови в моче (моча грязного цвета «мясных помоев», темно-коричневая или черная, а при микрогематурии цвет – без изменений).
  7. Снижение диуреза, никтурия (увеличение образования мочи в ночное время) при пробе Зимницкого.

Иногда назначается биопсия почки, для последующего морфологического исследования биоптического материала.

Лечение гломерулонефрита

Симптомы и лечение гломерулонефрита тесно связаны между собой. Терапия острой и хронической формы заболевания в фазе обострения, производится только в условиях нефрологического или терапевтического отделения стационара. Заболевшим рекомендуется постельный режим, а из лечебного питания назначается при гломерулонефрите почек диета №7.

Лечение хронической формы гломерулонефрита:

  • Общеукрепляющие средства.
  • Противовоспалительные препараты (НПВС, кортикостероиды).
  • Антикоагулянты (для уменьшения вязкости крови и предотвращения тромбообразования).
  • Регулярный диализ при выраженной почечной недостаточности.
  • Трансплантация почки при неэффективности консервативного лечения хронического гломерулонефрита (не устраняет дальнейшее аутоиммунное разрушение).

Лечение острой формы гломерулонефрита:

  • Строгий постельный режим.
  • Антибактериальное, противовирусное лечение (при инфекционной природе болезни).
  • Симптоматические средства (мочегонные, гипотензивные, антигистаминные).
  • Иммунодепрессивное лечение (цитостатики).
  • Диализ — подключение к аппарату искусственная почка (при стремительном развитии почечной недостаточности).

Диета при остром гломерулонефрите

В борьбе с данной патологией очень важно придерживаться специальной диеты. Больным рекомендуют снизить до минимума количество потребляемой жидкости, а также соли и белка.

За сутки больной может съесть не более двух грамм соли. Из продуктов питания, в состав которых входит белок, стоит отдать свое предпочтение яичному белку и творогу.

Что касается жиров, то их в день можно съесть не более пятидесяти грамм.

Нормальным суточным количеством жидкости в данном случае принято считать шестьсот – тысячу миллилитров. Таким пациентам категорически запрещено употреблять мясные супы. В большинстве случаев правильный и своевременный курс терапии дает возможность не только исцелить больного, но еще и полностью восстановить работу его почек.

Народные средства

Вот несколько действенных средств, которые помогут быстро восстановить работу почек:

  1. Взять одну столовую ложку сухих цветков черной бузины, залить стаканом кипятка, настоять до полного остывания. Принимать лекарство следует по 1/3 стакана трижды в сутки перед едой. Длительность приема настоя цветков бузины – 3-4 недели, до полного излечения.
  2. Целебный сбор от отеков. Смешайте льняное семя (4 части) с сухими березовыми листьями (3 части) и корнем полевого стальника (столько же). Залейте кипящей водой и оставьте настаиваться в течении пары часов. Потом процедите и употребляйте внутрь по трети стакана трижды в день. И так – неделю. По прошествии этого времени вы забудете, что такое отеки, избавитесь от давления и сердечных болей.
  3. Смешать 1 чайную ложку кукурузных рыльцев и столько же хвостиков от вишни, залить 500 мл крутого кипятка и оставить настаиваться до тех пор, пока лекарство не остынет до комнатной температуры. Принимать настой нужно по ¼ стакана трижды в день за полчаса до еды. Лечение нужно продолжать до тех пор, пока не исчезнут симптомы гломерулонефрита.

Чтобы повысить иммунитет и помочь организму быстрее справиться с патологическим процессом, нужно каждый день по чайной ложке принимать следующее лекарство: стакан меда, столовая ложка грецких орехов, столовая ложка фундука, кожура одного лимона. Все перемешать и хранить в теплом месте.

Профилактика

Правильное лечение стрептококковых заболеваний, соблюдение календаря профилактических прививок и санация очагов инфекции в организме составляют главные меры профилактики. Дети, перенесшие постстрептококковый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением на протяжении 5 лет после лечения.

Профилактические медицинские осмотры и лабораторные исследования позволяют рано обнаружить болезнь и избежать осложнений. Самолечение, пренебрежение общими симптомами чаще всего приводит к тяжелым формам заболевания.

Прогноз

Благоприятный при соблюдении всех терапевтических мер. В ряде случаев могут возникнуть серьезные осложнения, приводящие к почечной недостаточности и требующие принятия срочных мер.

Для их предупреждения стоит следовать назначенному лечению и контролировать динамику лабораторных показателей.

Также необходимо предупреждать переохлаждение и прочие этиологические факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния.

(17 4,00 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/glomerulonefrit/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.