Ревматизм сердца

Содержание

Причины, симптомы и лечение ревматизма сердца

Ревматизм сердца

Из этой статьи вы узнаете: что такое ревматизм сердца, почему он развивается. Какими осложнениями он чреват. Симптомы заболевания, методы диагностики, способы лечения.

статьи:

Другое название ревматического поражения сердца – ревмокардит. Это воспаление сердца аутоиммунной природы.

Ревмокардит опасен в первую очередь тем, что приводит к приобретенным порокам сердечных клапанов. Последние провоцируют нарушения кровообращения и сердечную недостаточность. При отсутствии лечения они прогрессируют и могут привести к летальному исходу.

Острый ревмокардит – одно из осложнений ангины и скарлатины у детей, реже – у взрослых.

Лечение острого ревмокардита может занимать от 2 до 8 недель, после чего наступает полное выздоровление. Однако при несвоевременном обращении к врачу возможен переход заболевания в хроническую форму, которую полностью искоренить невозможно, придется время от времени лечить обострения.

Если ревматизм сердца вызвал осложнения, их лечат с помощью хирургических вмешательств.

Пациенты, которые перенесли ревматическое воспаление сердца, должны в дальнейшем наблюдаться у кардиолога и соблюдать здоровый образ жизни, так как при стрессовых для организма ситуациях возможны рецидивы.

Наблюдением и лечением пациентов с ревматизмом сердца занимаются ревматолог и кардиолог.

Если вы страдаете ревматизмом других органов (например, суставов), и он не поразил сердце, для профилактики наблюдайтесь у кардиолога и проходите правильное и своевременное лечение у ревматолога. Так как во время очередного обострения ревматизма возможно поражение новых органов (в том числе сердца).

Причины патологии

Сердце воспаляется из-за атаки его тканей иммунными клетками.

Ученые выяснили, что риск ревматизма повышается при:

  • Генетической предрасположенности.
  • Заражении некоторыми микроорганизмами: гемолитическим стрептококком группы A (возбудитель скарлатины и ангины), герпесвирусом, гепатитом B, T-лимфотропным вирусом, цитомегаловирусом, вирусами кори, паротита («свинки»).
  • Хронических заболеваниях носоглотки: фарингите, тонзиллите.

Риск ревматизма повышается при хроническом фарингите. Нажмите на фото для увеличения

Эти же причины могут приводит и к ревматическому поражению других органов (суставов, сосудов, легких, кожи, нервной системы).

Если вы находитесь в группе риска (например, ваши прямые родственники страдали ревматизмом), заболевание может проявиться после стрессовой ситуации для организма: сильного переохлаждения, солнечного или теплового удара, интенсивного эмоционального переживания, отравления ядовитыми веществами, резкого гормонального сбоя.

Заболеванием страдают люди любого возраста. Чаще – дети от 5 до 15 лет и взрослые старше 50 лет. У детей ревмокардит обычно протекает в острой форме в качестве осложнения ангины или скарлатины, особенно при несвоевременном или неполном лечении.

У взрослых ревматическое поражение сердца может протекать в хронической форме. «Спусковым крючком» к началу развития ревматизма обычно становятся возрастные изменения в организме, в том числе и гормональные расстройства, а также хронические инфекции.

Ревмокардит начинает проявляться через 7–21 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины или скарлатины). Поэтому даже после выздоровления желательно некоторое время понаблюдаться у врача (педиатра или терапевта), а также пройти профилактическое обследование у кардиолога.

Проявления ревмокардита

Ревматизм сердца проявляется общими и кардиальными признаками.

Симптомы ревматического поражения сердца:

Общие

Кардиальные (сердечные)

Слабость, вялость, повышенное потоотделение, плохой аппетит, высокая температура (выше 38 градусов).
Учащенное сердцебиение (реже – замедленное), пониженное давление, тянущие или колющие боли в области сердца, перебои в сердечном ритме. Могут также присоединяться симптомы сердечной недостаточности (отеки, одышка).

Если после выздоровления от ангины или скарлатины через некоторое время снова повышается температура либо она не спадает в течение 3 недель, а также присутствуют симптомы, перечисленные в таблице, проконсультируйтесь с кардиологом. Если врач выявит сердечные шумы, проходите подробное обследование, и в случае подтверждения диагноза – лечение ревмокардита.

Значительно повышается риск развития воспаления сердца при попытке самолечения ангины или скарлатины. При появлении первых же симптомов одного из этих заболеваний у ребенка или взрослого сразу же обращайтесь к врачу.

Симптомы заболеваний, осложнением которых становится сердечный ревматизм:

АнгинаСкарлатина
Боль в горле, усиливающаяся при глотанииПовышение температуры вплоть до 41 градуса (обычно до 38–39, реже – всего до 37–37,5)Слабость, потливость, пониженный аппетитОтек горла и миндалинУвеличение лимфоузловГнойный налет на миндалинах Головные болиСыпь в виде мелких точекПокраснение языка, позже – появление на нем гнойного налетаПлюс все симптомы ангины

Сердечный ревматизм может быть осложнением ангины

Возможные осложнения

В 20–25% случаев вследствие ревмокардита развиваются пороки клапанов: либо стеноз (сужение отверстия в открытом состоянии), либо недостаточность (неполное закрытие, наличие отверстия в закрытом состоянии).

Чаще всего страдает митральный клапан. Иногда – аортальный клапан. Реже – трехстворчатый. Иногда могут формироваться одновременно пороки и митрального, и аортального клапанов.

Пороки клапанов приводят к хронической сердечной недостаточности.

Также перенесенный ревмокардит способствует формированию тромбов в сердце, которые могут попасть в кровоток и спровоцировать тромбоз крупных жизненно важный сосудов (чаще всего – легочной артерии).

Кроме того, вследствие ревматического воспаления сердечной мышцы может сформироваться диффузный кардиосклероз.

Диагностика

Выявляют ревматизм сердца с помощью:

  • ЭКГ (обычная или суточная);
  • Фонокардиографии;
  • Рентгена грудной клетки;
  • ЭхоКГ;
  • Различных исследований крови.

Инструментальные и лабораторные симптомы ревматизма сердца:

На ЭКГ

На фонокардиографии

На рентгене

На ЭхоКГ

На общем анализе крови

На биохимическом анализе крови

На иммунограмме

Нарушения ритма или проводимости, такие как синусовая тахикардия, брадикардия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярная блокада. Изменение зубца T, снижение сегмента S–T.
Изменение 1 сердечного тона, появление шумов.
Увеличение сердца. Особенно левых отделов.
Патологические изменения сердечных клапанов.
Повышенный уровень лейкоцитов, пониженный гемоглобин, повышенная скорость оседания эритроцитов.
Появление в крови C-реактивного белка, повышенный фибриноген.
Повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов, антикардиальных тел, иммуноглобулинов G, A, M. Высокий уровень противострептококковых антител.

Методы лечения

Полный курс лечения при своевременном обращении к врачу занимает от 2 до 8 недель. Если же «запустить» заболевание, то вылечить полностью хроническую форму практически невозможно – периодически обострения будут давать о себе знать.

Во время лечения соблюдайте постельный режим. Если испытывать сердце физическими нагрузками во время болезни, повышается риск развития клапанных пороков, кардиосклероза.

Из медикаментов назначают:

  • Антибиотики пенициллинового ряда (Амоксициллин, Амоксиклав).
  • Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Кетопрофен).
  • Стероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон).
  • При затяжном течении – Хлорохин, Гидроксихлорохин – препараты с иммунодепрессивным и противовоспалительным эффектами.

Также для профилактики тромбообразования могут назначать ацетилсалициловую кислоту.

Если заболевание спровоцировало пороки сердечных клапанов, их устраняют хирургическим путем: с помощью пластики своего клапана или замены его на протез. Искусственный клапан прослужит до 20 лет. На долговечность влияет то, насколько качественно изготовлен сам клапан, и то, как четко пациент соблюдает рекомендации врача.

Людям с искусственным клапаном медики рекомендуют на постоянной основе принимать антиагреганты или антикоагулянты для профилактики возникновения тромбов. Большинству пациентов в качестве антиагреганта назначают Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин).

Также людям с протезированным клапаном нужно принимать антибиотики перед любой, даже незначительной, хирургической процедурой, в том числе и перед лечением зубов.

Это нужно, чтобы операция не спровоцировала воспаление внутренней оболочки сердца – у людей, которые перенесли операцию по замене клапана, а тем более в связи с ревмокардитом, она более восприимчива к инфекциям.

Ваш врач может выписать вам один из этих антибиотиков: Ампициллин, Амоксициллин, Азитромицин.

Прогноз

  • При своевременном лечении острого ревмокардита прогноз благоприятный. В большинстве случаев после выздоровления полностью восстанавливается работоспособность.
  • В 20–25% случаев возникают пороки сердца, которые могут в разной мере влиять на работоспособность, в зависимости от их степени тяжести.
  • Летальный исход вследствие сердечной недостаточности, спровоцированной ревматизмом, наступает всего в 0,1–0,4 % случаев.
  • При правильной терапии хронической формы ревматизма прогноз условно благоприятный. Однако при несоблюдении рекомендаций врача возможны частые рецидивы.
  • Прогноз может ухудшаться при пожилом возрасте и присутствии других сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/revmatizm-453.html

Ревматизм сердца

Ревматизм сердца

Ревматизм сердца — это системное воспалительное заболевание, соединительнотканного поражающего характера с преобладанием поражения сердца, этиопатогенетически связанное с гемолитической стрептококковой группой.

Преимущественно отмечается разнородное уязвление миокардиальное и эндокардиальное в одночасье, но изредка ревматизм сердца охватывает какой-нибудь конкретный отдельный участок: сумку сердца, мышцу, стеночные структуры камер и клапанной (ревматизм клапанов сердца).

Чаще всего ревматизм сердца диагностируется у младшей возрастной категории, а именно ревматизм сердца у детей возрастного диапазона 6-14 лет, также болезнь нередко поражает женскую часть населения (на 70% чаще чем мужскую). Возникновение первичного заболевания у взрослых – это явление довольно редкое.

Важной особенностью заболевания является регулярные рецидивирующие инфекции верхнего отдела дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, гайморит).

Особенно при остро проявимой стрептококковой инфекции, когда в организм проникают стрептококковые агенты, а система иммунитета вырабатывает значительное количество антител с целью подавления чужеродного агента, при этом и происходит поражение схожих в плане структурного строения мускулатуры сердца, что и вызывает патологический процесс – ревматизм сердца (особо тропны к развитию патологии клапаны сердца). Также, не стоит забывать о наследственно отягощающих факторах – наличие близких родственников с переболеванием в анамнезе ревматизмом сердца и, также возможен такой вариант, как врожденный ревматизм сердца.

Только 7% населения земного шара подвержены болезни ревматизм сердца после переболевания инфекционными заболеваниями, ведь для размножения стрептококка нужны определенные условия с ослабленным иммунитетом или нарушенным аутоиммунным статусом. Хотя имеется динамика к снижению заболеваемости данной патологией.

Зависимо от варианта инфицирования сердечной оболочки выделяют несколько видов ревматизма сердца:

— миокардит (повреждение мышечной прослойки сердечной оболочки);

— перикардит (повреждение внешней тканевой оболочки);

— эндокардит (повреждение внутренней сердечной оболочки);

— панкардит (повреждением охвачены одновременно все три оболочки).

По формам систематизируют:

— Острая форма: высокая активность этиопатологического процесса, внезапный дебют болезни, симптоматика ярко выражена, за два-три месяца происходит активное развитие ревматизма сердца и его стремительное угасание.

Необходимо очень быстрое начало терапевтических действий и назначение адекватного и усиленного лечения. Важно отметить — у детей течение острее и тяжелее, чем у более взрослых.

У детей острофазовая форма может затянуться до года.

— Подострая форма: умеренно активные ревмоатаки могут проявиться спустя шесть месяцев от дебюта развития в организме патологического процесса. Симптомокомплекс не ярко проявим, что затрудняет диагностическую задачу и снижает лечебный эффект.

— Непрерывно рецидивирующая форма: возникает при наличии болезни ревматизм клапанов сердца, на протяжении от 6 месячного срока, течение волнообразное, признаки могут быть как ярко проявимые, так и присутствовать в скрытом варианте.

Для детской когорты этот вариант весьма неблагоприятный в плане прогнозирования на будущее, ведь зачастую ведет к образованию клапанного порока с ремиссиями, многоповторными органными поражающими симптомами с быстрой патологической прогрессией.

— Затяжная форма: первые проявления болезни наблюдаются лишь спустя год, с постепенно монотонно развивающимися, хронизирующими симптомами. Зачастую в проявлении считывается лишь один органный синдром.

— Латентная форма: не проявляется вовсе у 97% пациентов, даже при усиленно проводимой диагностике ее выявить невозможно, диагностируется лишь после уже сформированного сердечного порока.

По фазам активности процесса, ревматизм сердца подразделяют:

• Активная фаза:

— Первая степень с минимально проявимой активностью – вся симптоматика выражена слабо, по лабораторным показателям сдвигов не наблюдается вовсе.

— Вторая степень с умеренной прогрессией, симптомокомплекс незначительно выражен, минимальные изменения лабораторных показателей.

— Третья степень – масштабные проявления с лихорадкой, гнойными очагами поражения, присутствуют четкие изменения рентгенологические, электрокардиографические и фонокардиографические, лабораторные.

• Неактивная фаза с нарушением гемодинамики только при высоких физических нагрузках и полное отсутствие лабораторных изменений. Самочувствие не изменено у пациентов.

Ревматизм сердца: причины

Пусковой агент ревматизма сердца это β-стрептококк, а уже в дальнейшем под влиянием аутоиммунных процессов и идет развитие болезни.

После переболевания возникает цепная реакция: стрептококк становится антигеном, на который оседают соединительнотканные мукополисахариды, а иммунные антитела, борясь с инфекционным агентом, разрушаются, при этом этиопатогенетический агент и собственные здоровые клеточные элементы, имеющие схожие химические структуры (сердечные соединительнотканные и мышечные структуры вмещают молекулярные соединения идентичные стрептококку), при распаде увеличивают степень поражения, образовывая порочный круг. Это все ведет к тому, что сердечные клапаны утолщаются и «слипаются».

Кроме этого наличие определенных лейкоцитарных аллоантигенов, переданных от в генетическом коде от родителей, и формирование кросс-отзывчивых иммуноглобулинов, тропных к стрептококку, но которые могут вступать в связи с антигенами HLA-системы — феномен молекулярной мимикрии (значимо в развитии аутоиммунных процессов). Этот вариант называется врожденный ревматизм сердца.

Пусковыми причинами болезни ревматизм сердца являются:

— бета-стрептококк и инфекционно-токсические изменения вызываемые им;

— снижение опорно-защитных сил организма;

— наследственно-генетические механизмы, именно вследствие этого если у родственников есть наличие переболевания ревматизмом сердца, то каждые полгода необходимо обследоваться: УЗД, рентген-исследование, ЭКГ, сдача анализов, дабы исключить механизм прогрессирования;

— дети школьники и женский пол;

— вирусные и бактериальные пусковые агенты, особенно при неправильно проводимом лечении или самолечении;

— антисоциальные и антисанитарные условия жизни;

— малоподвижный образ жизни,

— вредные привычки и анормальное, несбалансированное питание;

— травмы грудной клетки;

— сифилитические проявления в организме;

— склерозирование сосудистой системы;

— аллерго-проявления на внешние раздражители;

— В-маркер D8/17 клеток.

Ревматизм сердца: симптомы

Существуют следующий симптомокомплекс характерный для данного заболевания:

— Гипертермическая реакция тела до 38.0-40.1°C, температура волноподобного характера без ознобов;

— Дискомфорт болевой в зоне сердечной проекции, незначительной интенсивности;

— Молниеносно развивающаяся одышка, даже при незначительных нагрузках;

— Явления сбоев в сердечном ритме – аритмического и тахикардического характера;

— Аускультативно слышимые шумы в зоне проекции верхушки сердца;

— Посинение носа, а также синева носогубного треугольника (складки над губой);

— Расстройство пищевой потребности;

— Припухлость и отечность, болевым явлениям присуще проявляться в суставах больших и средних, но при ревматизме сердца эта особенность весьма быстро нивелируется, даже без применимого специфического лечения;

— При острофазовом проявлении возможно возникновение неврологического симптомокомплекса: координативные расстройства; гипотонус; эмоциональная лабильность, непроизвольные тиковые сокращения лицевой мускулатуры, шеи, ног и рук, и туловища в общем;

— Ревматизм сердца у детей характеризуется сверхбыстрой утомляемостью даже при минимизации физических нагрузок;

— Чрезмерное потоотделение, головокружение и мигренозные боли, носовая кровоточивость.

Согласно формам заболевания симптомокомплекс также разнится:

— Миокардит: без ярких симптомов, проявимы несильные болевые ощущения или неприятно-дискомфортные чувства сердечного характера, при нагрузке — незначительная одышка и тахикардиальные явления. При возвратном миокардите: выраженные боли сердечного характера, ощутимые самим пациентом экстрасистолы, аритмии.

— Эндокардит: пристеночный, хордальный вариант, клапанный. Самый сложный — клапанный вальвулит.

— Перикардит: возникает вместе с лихорадкой, клинически слабо проявим, поэтому редко диагностируем на ранних порах, но это довольно таки частое явление в медицинской практике.

Ревматизм сердца: диагностика

Для определения и постановки точного диагноза ревматизм сердца используются следующие диагностические мероприятия:

— Сбор анамнеза с особым акцентом на предмет определения недавно перенесенных инфекционных заболеваний с письменной фиксацией жалоб, даже незначительно напоминающих ревматические проявления, а также исключение болезни «врожденный ревматизм сердца» методом опроса на наличие случаев у ближайших родственников.

— Специфически проводимый осмотр у профильных узких специалистов для выявления симптоматики присущей болезни ревматизм сердца. При аускультации слышим мягкий шум в зоне проекции на верхушке сердца и в точке проекции аорты, учащенное сердцебиение, явления аритмии, возможны к прослушиванию редкие сильные экстрасистолы.

— Электрокардиограмма один из основных методов для определения ревматизма сердца, на ней выявляют расширенный интервал Р-Q, который сигнализирует о развитии ревматического сердечного порока и степени уязвления сердечных структур – оболочек.

— Ультразвуковое исследование для определения присутствия уже развитого порока.

— Фонокардиограмма, с помощью которой записывают ранние слабые шумы, плохо слышимые при аускультативном исследовании врачом.

— Анализ на нахождение стрептококковой бактерии в организме.

— Лабораторные исследования крови: повышение скорости эритроцитарного оседания за час времени, высокий уровень белых кровяных телец, рост уровня белковой фракции (особенно это касается С-реактивного – маркера ревматизма сердца), а также увеличение вместимости сиаловых кислот, определение наличия в кровяном русле антистрептолизинов (АСЛ-О) – иммунных антител, которые молекулярно схожи со стрептококком и размножаясь, являются разрушителями собственных здоровых тканей. Важно исследование ревматоидного фактора – маркера начала ревматических изменений в организме человека.

— Рентген-исследование не столь информативно, но его проводят для диагностики модификаций, свойственных тяжелому течению ревматизма сердца. На рентген-снимке определяются расширенные сердечные теневые контуры при тяжких случаях поражения перикарда.

Ревматизм сердца: лечение

Лечение ревматизма сердца проводится обычно в три этапа:

• Первый этап – это лечение в стационарных стенах на протяжении полутора месяцев. Важно придерживаться строгого постельного режима, только с постепенным увеличением двигательной активности, срок такого режима определяется индивидуально зависимо от успеха медикаментозного лечения и уровня активности патологического воспалительного процесса.

Применим при таком режиме дренажный массаж – для профилактики легочных застоев и предупреждения развития заболеваний легочной системы, также важна дыхательная гимнастика.

По прошествии месяца разрешено переходить на щадящий режим: возможность самостоятельно ходить в туалетную комнату, пользоваться столовой, расширяется комплекс проводимых активных лечебных физических упражнений.

Лечение наиболее эффективно, когда оно комплексное – из медикаментов применяют: антибиотические препараты — пенициллины. НПВП — пиразолоновые (Вольтарен, Индометацин, Бутадион) и хинолиновые (Плаквенил). Антигистаминные, иммуносупрессивные, при надобности – сердечные лекарственные средства, диуретики.

• Второй этап — санаторное оздоравливающее лечение в специальном учреждении, которое находится в одном климатическом поясе с местом проживания человека. Этот этап можно классифицировать, как «долечивание». Применима гимнастика, аэрация, лечебно-диетическое питание, витаминотерапия.

• Третий этап — диспансеризация больного, пациенты наблюдаются у кардиолога-ревматолога, проводится это для своевременного превентирования новых симптомов и круглогодичной профилактики рецидивов.

Профилактическая антибиотикотерапия с препаратами длительного действия (зачастую это бициллин-5) в весенне-осенний период, санация хронических очагов инфекции.

Фитотерапия также положительно влияет на окончательное выздоровление, также применимы народные методы после предварительной консультации с врачом.

Профилактика ревматизма сердца

Профилактические меры включают: регулярное проветривание жилища в любой временной сезон, частые прогулки свежем на воздухе, полноценное здоровое питание, закаливающие процедуры, своевременное купирование очагов инфекций (особенно носоглотки), регулярное посещение профильного врача кардиолога-ревматолога, тщательное самонаблюдение при отягощенном наследственно-семейном анамнезе на ревматизм сердца.

Источник: http://vlanamed.com/revmatizm-serdtsa/

Ревматизм сердца: что это, причины, симптомы, лечение

Ревматизм сердца: что это, причины, симптомы, лечение

   Ревматизм сердца является воспалительным заболеванием как осложнение воздействия стрептококковой инфекции. Особенностью ревматизма является преимущественно молодой возраст пациентов. Ревматическая болезнь сердца считается одной из основных причин летального исхода.

Чаще всего болезнь регистрируется в холодное время года и, естественно, характерна для жителей северных широт. Ревматизм не относится к эпидемическим заболеваниям, тем не менее стрептококковой инфекции приписывается характер эпидемии. По этой причине ревматизм может возникать одновременно у групп людей (школы, детские дома, больницы, большие семьи со скученностью проживания).

Важно то, что у переболевших не образуется иммунитет к стрептококковой инфекции, что допускает повторное инфицирование с развитием повторной атаки ревматизма.

Ревматизм — это группа полиэтиологических системных заболеваний, характеризующихся поражением преимущественно соединительной ткани. Статистические данные свидетельствуют о наличие предрасположенности к этим заболеваниям у определенных групп лиц детского возраста. Однако манифестация патологий может появиться и во взрослом возрасте.

Помимо предрасполагающего фактора основополагающими механизмами развития являются аутоиммунные процессы и инфекционные заболевания. Наиболее опасным и распространенным является b-гемолитический стрептококк группы А.

Справочно. Ревматические заболевания характеризуются широким полиморфизмом симптоматических проявлений и разнообразной скоростью, и характером течения.

Патологическим процессам наиболее подвержены суставы, кожные покровы, сердце, сосуды.

Ревматические заболевания имеют воспалительно-деструктивную природу. Проявляются всеми процессами, характерными для воспалительной реакции. Характеризуются постепенным разрушением нормальных тканевых структур. Несмотря на это патофизиологические процессы могут протекать бессимптомно продолжительный период.

Ревматизм сердца — что это

Ревматизм сердца — это воспалительно-деструктивное патофизиологическое состояние с поражением клапанов сердца. Возникает как результат перенесенной острой ревматической лихорадки (ОРЛ).

ОРЛ — это осложнение аутоиммунного характера при разнообразных инфекционных патологиях (тонзиллит, бронхит, фарингит) вызванных микроорганизмами, в частности b-гемолитическим стрептококком группы А.

Данный возбудитель в процессе своей жизнедеятельности производит специфические антигены (чужеродные для человеческого организма вещества).

Посредством этого стимулируются защитные силы организма, активизируются иммунные процессы.

Справочно. При ревматизме сердца прослеживается феномен молекулярной мимикрии. Его суть заключается в перекрестной реакции между антигенами возбудителя и полипептидами собственных тканей организма.

Развиваются аутоиммунные процессы, опосредованные аутореактивными T- и B-лимфоцитами. Т.е.

клетки иммунной системы атакуют ткани организма, что объясняется схожестью белковых структур этих тканей с антигенами инфекционного возбудителя.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) развивается как осложнение ОРЛ. При этом преимущественно поражаются фиброзно-мышечные структуры сердца — клапаны.

Клинические проявления в начале заболевания нередко стерты. Патология может никак не проявляться на протяжении многих лет, но потом резко манифестировать.

Этиология

Ревматизм сердца — это полиэтиологическое заболевание. Однако главнейшую роль в появлении этой патологии играют аутоиммунные процессы. Они вызваны бактериальными инвазиями (заражением), в частности b-гемолитическим стрептококком. Основными путями заражения является воздушно-капельный, пищевой и контактный.

Данный возбудитель вызывает:

  • Ангину;
  • Скарлатину;
  • Инфекционное воспаление слизистой глотки;
  • Тонзиллит;
  • Рожу;
  • Миозит;
  • Менингит и др.

Немаловажную роль в инфицировании организма играют факторы риска. К ним относится:

  • Сезонное снижение иммунитета (напр. при авитаминозе, переохлаждении и т.п.); 
  • Патологическое снижение иммунитета (при ВИЧ-инфекции, общей интоксикации, кахексии); 
  • Нахождение в помещении вместе с больным человеком продолжительное время; 
  • Склонность к частым инфекционным заболеваниям.

Непосредственно к этиологическим факторам возникновения ревматизма сердца относят 2 причины:

  • b-гемолитический стрептококк группы А. После заражения этим возбудителем (особенно его ревматогенными штаммами) через 2-5 нед. может наступить ОРЛ. Специфический антиген (М-белок) схож с антигенными детерминантами тканей сердца. Иммунный ответ направлен не только на уничтожение возбудителя, но и негативно воздействует на сердце. 
  • Генетическая предрасположенность. О наличии этого фактора свидетельствуют статистические данные, указывающие на более высокую распространенность хронической ревматической болезни сердца в отдельно взятых семьях.

Классификация

Существует несколько классификаций ревматизма сердца. Различные типы данной патологии характеризуются разнообразной симптоматикой или вовсе отсутствием клинических проявлений.

Формы течения

  • Первичная ОРЛ;
  • Повторная ОРЛ;
  • Хроническая ревматическая болезнь сердца.

Фазы ревматических процессов

Течение ревматизма сердца происходит в 2 фазы:

Варианты течения ревматизма сердца

  • Острое;
  • Подострое;
  • Затяжное;
  • Латентное;
  • Рецидивирующее.

Очаги поражения

  • Клапаны сердца;
  • Сердечная мышца (миокард);
  • Сосудистая стенка.

Ревматизм сердца — симптомы

Симптоматика ревматической болезни сердца может долгое время никак не проявляться. После перенесенных инфекционных, особенно вызванных b-гемолитическим стрептококком, болезней наступает бессимптомный период, который длиться от 1 до 6 недель. После чего могут начаться проявления:

  • легкого недомогания,
  • болей в суставах (артралгия),
  • иногда наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений (от 37-ми до 37,9 °C).

Далее происходит постепенное нарастание симптоматики.

Возникают жалобы на болезненность в районе грудины, чувство сдавления в области сердца, нередко сопровождающиеся артралгиями множественных суставов (полиартрит).

При последующем прогрессировании патофизиологических процессов постепенно нарастает и симптоматика.

Важно. Боли в области сердца усиливаются и учащаются, возникают не только после физических нагрузок и эмоциональных напряжениях, но и в состоянии покоя. Отмечается чувство сердцебиения, одышка.

Признаки кардита встречаются наиболее часто, приблизительно в 90% случаев. Интенсивность их проявления и скорость возникновения определяют тяжесть течения заболевания и его прогноз.

Диагностика

   Диагностика ревматизма сердца сложна. Это обусловлено неспецифичностью клинических проявлений и стертым или скрытым течением заболевания в начальных стадиях. Проявляемые симптомы могут быть предвестниками многих других патологий.

Поэтому диагностика хронической ревматической болезни сердца включает в себя не только стандартные методики (пальпацию, перкуссию, аускультацию, сбор жалоб и анамнеза), но и дополнительные методы исследования. Это поможет в постановке достоверного диагноза, определении стадии и интенсивности патофизиологических процессов.

При обращении за медицинской помощью специалист в первую очередь проведет беседу. Во время сбора анамнеза необходимо обратить внимание на перенесенные инфекционные заболевания недавно или в детском возрасте (ларингит, фарингит, бронхит, тонзиллит и др.).

Справочно. Это обусловлено тем, что ревматизм сердца не был выявлен на протяжении продолжительного промежутка времени и постепенно развивался, и прогрессировал. Также следует упомянуто о перенесенной острой ревматической лихорадке, если таковая была. Это значительно облегчит постановку верного диагноза.

Немаловажным моментом во время сбора анамнеза, является упоминание ревматической болезни сердца или схожих аутоиммунных патологий у родственников, т.к. эта патология имеет генетическую предрасположенность.

После сбора анамнеза целесообразно рассказать о жалобах:

  • Боль за грудиной;
  • Чувство сердцебиения;
  • Изменения ритма сердцебиения.

Стоит рассказывать даже о, казалось бы, совсем неспецифических жалобах, таких как:

  • Одышка (возникающая после физических нагрузок или в состоянии покоя);
  • Отеки (локального или разлитого характера, верхних и нижних конечностей или повсеместные);
  • Общая слабость, чрезмерная утомляемость и т.д.

После беседы лечащий врач проведет исследования — перкуссия и аускультация.

Справочно. Посредством перкуссии (простукивания) специалист определит границы сердечной тупости. Их отклонение или увеличение свидетельствует о гипертрофии отделов сердца, что указывает на сердечную недостаточность и/или воспалительные процессы. Причиной этого может быть ревматизм сердца.

Аускультативно (прослушивание с помощью фонендоскопа) врач определит работу сердечной мышцы и клапанов. При этом возможно выявление врожденных или приобретенных пороков клапанного аппарата. Это также в большинстве случаев может быть результатом хронической ревматической болезни сердца.

К дополнительным инструментальным обследованиям относятся:

  • Электрокардиография. Это позволит исследовать проведение импульса по проводящим путям сердца и провести дифференциальную диагностику с другими кардиогенными патологиями, которые имеют схожую симптоматическую картину. 
  • Эхокардиография. Позволит визуально оценить состояние клапанов сердца и исследовать сердечную деятельность. При использовании эффекта Доплера можно определить фракцию сердечного выброса и установить сердечную недостаточность, если таковая имеется.

Лабораторные исследования при ревматизме сердца включают в себя:

  • Общий анализ крови. Будут признаки воспаления: повышенная скорость оседания эритроцитов, положительный С-реактивный белок, повышенное число лимфоцитов; 
  • Бактериологические пробы. Посев микрофлоры из зева рта, полости носа. Будет положительной при острой/хронической инфекции или при носительстве. Возможно определение типа патогенного возбудителя; 
  • Серологические реакции. Повышенные или увеличивающиеся в динамике титры специфических ферментов (антистерптолизин, антидезоксирибонуклеаза-В и др.).

Лечение

Терапевтические мероприятия при ревматизме сердца имеют ряд особенностей. Все лечебные мероприятия преследуют несколько целей:

  • Элиминацию возбудителя;
  • Купирование аутоиммунной агрессии;
  • Компенсацию сердечной деятельности.

Лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара. При постановке диагноза хронической ревматической болезни сердца показана обязательная госпитализация.

Для этого используют следующие группы препаратов:

  • антибиотики:
    • группы пенициллинов,
    • группы линкозамидов,
    • руппы макролидов.
  • глюкокортикоиды (напр. преднизолон),
  • нестероидные противовоспалительные препараты (зачастую диклофенак) для купирования выраженных воспалительных процессов;

Для терапии отеков применяют петлевые диуретики (фуросемид, торасемид).

Для коррекции и компенсации сердечной деятельности применяют:

Внимание! Комплексы препаратов и дозировки подбирает лечащий врач индивидуально в каждом отдельном случае. Самолечение при ревматизме сердца строго противопоказано!

К осложнениям ревматизма сердца относятся:

  • Приобретенные пороки сердца (стеноз или недостаточность клапанного аппарата);
  • Сердечная недостаточность различной интенсивности в зависимости от периода ревматизма и индивидуальных особенностей организма;
  • Легочная гипертензия;
  • Дыхательная недостаточность.

Вследствие нарушения гемодинамики при клапанных пороках возможно появление:

  • Тромбообразования;
  • Ишемические и некротические изменения в тканях как результат тромбоэмболии сосудов;
  • Инсульты и инфаркты;
  • ТЭЛА.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия при ревматизме сердца направленны в первую очередь на предотвращение развития инфекционных заболеваний.

Для этого необходимо регулярно стимулировать иммунитет:

  • Прогулки на свежем воздухе;
  • Регулярные и умеренные физические нагрузки, закаливание;
  • Сезонное применение витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов;
  • Своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний;

К профилактическим мероприятиям также относятся постоянное наблюдение у лечащего врача, регулярные обследования (профосмотры), профилактическое проведение антибактериальной терапии после проведенных хирургических вмешательств.

Внимание! Раннее возникновение ревматизма у детей в совокупности с поздно начатым лечением может привести к формированию пороков сердца. Если первичная ревматическая атака случилась в возрасте старше 25-ти лет, то изменения клапанов сердца в большинстве случаев не происходит.

Источник: http://serdcet.ru/revmatizm-serdca.html

Симптомы и лечение ревматизма сердца

Симптомы и лечение ревматизма сердца

Про ревматизм сердца, или ревмокардит, слышали многие, но интересуются признаками заболевания и возможными причинами патологии только те, у кого болезнь уже выявили или подозревают.

Подобное пренебрежение вызвано тем, что ревматическое поражение сердечной мышцы не относится к распространенным отклонениям.

Однако, такое отношение к собственному здоровью крайне неправильное: если бы  заболевшие  заранее знали о симптомах данной патологии, это позволило бы избежать серьезных осложнений.

Почему возникает ревмокардит

Ревматический процесс сопровождается появлением в сердечной мышце очагов воспаления, при которых образуются характерные соединительнотканные узелки. Они постепенно рубцуются, вызывая кардиосклеротические изменения. Выявлено, что основной причиной болезни являются аутоантитела к сердечным клеткам, а вот спровоцировать аутоиммунный ответ организма может следующее:

  • болезни носоглотки (ангина, фарингит, скарлатина);
  • стрептококковые инфекции;
  • вирус гепатита В;
  • паротит;
  • корь;
  • наследственная предрасположенность (если близкие родственники страдали ревматической болезнью сердца, то спровоцировать патологию способны такие неинфекционные факторы, как стресс, резкий перегрев или переохлаждение, гормональный сбой);
  • снижение иммунитета;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • инфекции, вызывающие интоксикацию (сепсис);
  • ревматоидный артрит.

При описанных выше состояниях иммунитет начинает активно вырабатывать антитела к вредоносному агенту, но происходит сбой и аутоантикомплексы поражают сердечную структуру, вызывая воспаление с последующей грануляцией и кардиосклерозом.

Появление ревматизма сердца возможно в любом возрасте, но, по статистике, от него чаще страдают дети 5–15 лет и пожилые люди старше 50. Лица, находящиеся в промежутке между этими возрастными границами, также могут заболеть, но риск развития ревматического поражения у них ниже.

Характерная симптоматика

Признаки ревмокардита делят на 2 группы:

Кардиальные

Сюда относятся симптомы, связанные с поражением сердечно-сосудистой системы:

  • нарушение ритма (обычно это тахикардия и аритмия, брадикардия встречается редко);
  • загрудинные боли;
  • носовые кровотечения, возникающие без видимых причин;
  • одышка и отеки (при недостаточности функции сердца);
  • гипотония.

Эти признаки позволяют предположить поражение миокарда.

Общие

Симптоматика характерна не только для ревмокардитов, она может появляться и при других патологических состояниях. В эту группу входят следующие проявления заболевания:

  • гипертермия (острый процесс может провоцировать подъем температуры до 39 °C, для хронической формы течения характерен субфебрилитет);
  • чрезмерная потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • припухлость и болезненность крупных суставов (реже мелких);
  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • беспричинная головная боль.

Появление симптомов ревматического процесса в сердце происходит спустя 1–2 недели после того, как человек подвергся действию провоцирующих агентов (болезнь, интоксикация, выраженная аллергическая реакция). Риск развития ревмокардита повышается, если лечение проводилось не под наблюдением врача, а самостоятельно с использованием народных методов или порекомендованных кем-то медикаментозных средств.

Классификация

Сердечные ревмокардические процессы принято классифицировать по остроте течения, виду возникновения и очагу поражения.

По остроте рассматриваемое нарушение разделяют на следующие виды:

  1. Острое. Характеризуется высоким подъемом температуры и другой выраженной симптоматикой. Взятая на анализ кровь показывает чрезмерную активность иммунной системы (большое наличие антител и лимфоцитов). Такое течение характерно для ребенка или взрослого со здоровым иммунитетом, у пожилых не встречается. При своевременно проведенной терапии заболевание полностью излечивается в течение 2–3 месяцев.
  2. Подострое. Ревматические признаки выражены умеренно, а при лабораторном исследовании крови выявляются незначительные отклонения от нормы. Продолжительность данной стадии течения ревматизма составляет 3–6 месяцев, после чего наступает полное излечение или болезнь переходит в хроническое состояние.
  3. Непрерывно рецидивирующее. Для этой формы характерно незначительное колебание интенсивности симптомов, а в анализах могут быть нормальные показатели или определяться небольшие отклонения.
  4. Затяжное. Симптоматика выражена слабо и нарастает медленно, а лабораторные исследования выявляют лишь мелкие отклонения от нормы. На таком этапе недуг имеет хроническое течение, но без периодов ремиссии.
  5. Волнообразное. Характеризуется чередованием обострений, когда отмечается выраженное ухудшение самочувствия с ремиссиями. При каждом приступе увеличивается участок поражения сердечной мышцы.
  6. Скрытое (латентное). Диагностируется почти в 95% случаев. опасность состояния заключается в том, что ревматические атаки на сердце никак не ощущаются заболевшим и патология выявляется только после развития пороков клапанов.

По характеру возникновения выделяют:

  • первичные ревмокардические процессы возникают как самостоятельное заболевание вследствие перенесенных инфекций или воздействия патологических факторов;
  • вторичные часто развиваются как осложнение ревматизма суставов.

По локализации аутоиммунного воспаления может сформироваться:

  • миокардит. Поражается непосредственно миокард;
  • перикардит. Затронута сердечная сумка;
  • эндокардит. Происходит разрушение тканей, выстилающих внутреннюю поверхность органа. Самое опасное последствие перикардита – развитие пороков;
  • панкардит. Аутоиммунный процесс затрагивает 2 и более оболочки.

От вида течения и локализации зависят возникающие при ревмокардите симптомы. Лечение будет подбираться с учетом выявленной патологии.

Дифференциальная диагностика

Симптоматика при ревматизме сердца не очень характерна, подобные признаки могут возникать и при других сердечных или несердечных болезнях. Для уточнения диагноза больным назначают:

  1. ЭКГ показывает нарушение проводимости миокарда из-за появления соединительнотканных ревматических узелков. Возможно снижение высоты сегмента ST.
  2. Эхокардиография. При эндокардитах и панкардитах отражает изменение клапанных створок или нарушение структуры клапана. Другая локализация аутоиммунного воспаления может быть не обнаружена.
  3. Общий анализ крови выявляет сниженный гемоглобин при выраженном лейкоцитозе и повышенном СОЭ.
  4. Фонокардиография свидетельствует о появлении или изменении 1 сердечного тона.
  5. Рентгенография. Хроническая форма недуга сопровождается гипертрофией левых отделов сердца, чего не происходит при остром течении патологии.
  6. Биохимия и иммунограмма регистрируют большое количество С-реактивного белка, наличие противостафилококковых и антикардиальных комплексов. Эти исследования считаются наиболее достоверными способами диагностики.

Помимо этого, врач собирает анамнез больного о случаях ревматизма у родственников и фиксирует жалобы. При подборе терапии специалист учитывает возникшие при ревматизме сердца симптомы, а лечение назначает в зависимости от тяжести процесса и особенностей течения патологии.

Лечебные мероприятия

При своевременном обращении за медицинской помощью болезнь может быть вылечена в течение 2–8 недель. При этом пациенту, в зависимости от особенностей патологии, могут быть назначены:

  • нестероидные противовоспалительные препараты («Ортофен», «Кеторолак»);
  • антибактериальная терапия пенициллиновой группой («Амоксиклав», «Ампициллин»);
  • стероиды («Преднизолон»);
  • иммунодепрессанты («Азотиропин», «Хлорхин»), которые применяются при затяжном течении острой формы или при хронической ревматической болезни сердца;
  • антикоагулянты используют при повышенном риске образования тромбов («Тромбо АСС», «Аспирин»).

При тяжелых ревматических процессах, сопровождающихся изменением сердечной структуры, показано протезирование клапанов.

Как лечить недуг, определяет только кардиолог или ревматолог. И если терапия назначена, то не стоит без врачебной консультации заменять один препарат другим только на том основании, что есть аналог подешевле или в интернете найдено эффективное средство. О вреде самолечения говорилось неоднократно, это путь к утяжелению течения болезни и высокий риск развития опасных осложнений.

Профилактика

Как избежать появления сердечного ревматизма? Врачи дают следующие рекомендации:

  • обращение в поликлинику при подозрении на инфицирование стрептококком (тонзиллиты, трахеиты);
  • укрепление иммунитета (правильное питание, пребывание на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки);
  • соблюдение личной гигиены (для предотвращения инфицирования).

Конечно, подобная профилактика не гарантирует 100% защиты от ревматизма сердечной мышцы, но она значительно снижает риск появления патологии.

Ознакомившись с особенностями заболевания, многие поймут, насколько оно опасно, особенно при хроническом характере течения. Возможно, предложенная выше информация заставит некоторых читателей внимательнее относиться к своему здоровью, особенно тех, у кого имеется незначительное ухудшение самочувствия.

Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/heart/revmatizm-serdtsa.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.