Синдром поликистозных яичников

Содержание

Поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников

Поликистоз яичников (син.

– синдром поликистозных яичников или СПКЯ) представляет собой двустороннее доброкачественное разрастание внутри или снаружи яичников множественных кистозных образований вследствие комплекса эндокринных расстройств (нарушений функции яичников, щитовидной и поджелудочной железы, коры надпочечников, гипофиза и гипоталамуса).

Первичный поликистоз яичников может быть врожденным или возникать еще в подростковом возрасте на стадии становления менструальной функции. В зрелом возрасте развитие СПКЯ может быть обусловлено хронической эндокринной патологией или воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы.

Поликистоз яичников – образование и разрастание на поверхности яичников множественных мелких кист вследствие гормональных нарушений в организме женщины. Может протекать бессимптомно, иногда проявляется нарушением менструальной функции (олигоменорея), ростом волос на теле по мужскому типу, ожирением, угревой сыпью. Ведет к невынашиванию беременности и бесплодию.

Первичный поликистоз яичников может быть врожденным или возникать еще в подростковом возрасте на стадии становления менструальной функции.

В зрелом возрасте развитие СПКЯ может быть обусловлено хронической эндокринной патологией или воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы – вторичный поликистоз яичников.

Заболеваемость поликистозом яичников составляет от 5 до 10% женщин в репродуктивной фазе. Наибольшую опасность СПКЯ представляет как причина женского бесплодия в 25% клинических случаев.

Симптомы СПКЯ

Ряд нарушений, возникающих в организме при поликистозе яичников, позволяют самой женщине заподозрить его развитие.

  • Нерегулярность менструального цикла. Нарушение овуляции (чаще по типу ановуляции – полного ее отсутствия) ведет к изменению менструального цикла, проявляющемуся в длительных (более месяца) задержках или полном отсутствии менструаций (аменорее). Часто такие проявления встречаются уже в самом начале становления менструальной функции у девочек в подростковом периоде. В некоторых случаях при поликистозе яичников длительные задержки месячных могут чередоваться с маточными кровотечениями, обусловленными гиперплазией эндометрия (чрезмерным разрастанием слизистой матки).
  • Повышенная сальность волос и кожи, появление угрей, прыщей, себореи. При поликистозе яичников развиваются вследствие гиперсекреции андрогенов, носят постоянный характер, не поддаются симптоматической терапии.
  • Ожирение. Проявляется резким увеличением веса на 10-15 кг. Жировые отложения могут распределяться по универсальному типу (равномерно по всему телу) либо по мужскому типу ожирения (преимущественно откладываться в области талии и живота). Нарушения липидного и углеводного обменов могут приводить к развитию сахарного диабета 2 типа.
  • Повышенный рост волос на теле — гирсутизм. При СПКЯ волосы начинают расти по мужскому типу на животе, в промежности, внутренних поверхностях бедер, голенях. На лице обычно появляются «усики» над верхней губой.
  • Тянущие боли в нижних отделах живота. Боли носят хронический умеренно выраженный характер, могут иррадиировать в поясницу или тазовую область.
  • Постоянство базальной (ректальной) температуры в течение всего менструального цикла. Во второй фазе менструального цикла в норме наблюдается характерный скачок базальной температуры, совпадающий по времени с процессом овуляции. Отсутствие температурного максимума свидетельствует об ановуляторном цикле.
  • Бесплодие. При СПКЯ наблюдается первичное бесплодие, т. е. отсутствие в анамнезе факта наступления беременности при регулярном ведении половой жизни без использования контрацепции.

В основе развития поликистоза яичников лежат, прежде всего, полиэндокринные нарушения, проявляющиеся расстройством функций:

  • гипофиза и гипоталамуса (нарушение регуляции деятельности надпочечников и яичников);
  • коркового слоя надпочечников (повышенная секреция андрогенов);
  • яичников (нерегулярность или отсутствие овуляции, повышенная секреция эстрогенов);
  • поджелудочной железы (повышенная выработка инсулина при нечувствительности к нему тканей).

Нарушение гормональной регуляции ведет к приостановке развития и созревания фолликулов, увеличению размеров и уплотнению капсулы яичников, под которой из недозревших фолликулов начинают формироваться множественные кистозные разрастания. Это влечет за собой расстройство овуляции, менструальной функции и бесплодие. На фоне ожирения (а оно встречается у женщин с СПКЯ в 40% случаев), эти процессы протекают еще более выражено.

Спровоцировать гормональные нарушения могут инфекционные заболевания, стрессы и даже смена климата.

Осложнения СПКЯ

Поликистоз яичников, сопровождающийся гормональными нарушениями и отсутствием овуляции, является одной из самых частых причин женского бесплодия.

Длительное течение поликистоза яичников без соответствующего лечения значительно повышает шансы развития злокачественных опухолей тела и шейки матки, а также, по некоторым сведениям, рака молочной железы. Этот фактор риска выше при сочетании поликистоза яичников с ожирением и сахарным диабетом.

Кроме того, нарушение липидно-жирового обмена ведут к развитию атеросклероза сосудов, инфаркту миокарда, инсульту. Выявление СПКЯ на раннем этапе развития значительно облегчает излечение и уменьшает риск развития грозных последствий.

Постановка диагноза синдрома поликистозных яичников возможна при наличии как минимум двух из нижеприведенных критериев:

  • дисфункция яичников, проявляющаяся в нарушении менструального цикла, отсутствии овуляции (ановуляции) и бесплодии;
  • гиперандрогения у женщин – чрезмерная выработка в женском организме андрогенов (мужских половых гормонов), проявляющаяся повышенным осволосением (гирсутизмом), угревыми высыпаниями (акне), усиленной сальностью кожи и себореей;
  • эхоскопическая или лапароскопическая картина увеличения и кистозного изменения яичников.

Для подтверждения данных критериев при диагностике СПКЯ используется ряд объективных, лабораторных и инструментальных методов:

  1. Общий осмотр, включающий в себя оценку типа телосложения, характера оволосения, состояния кожных покровов и слизистых, пальпацию живота и т. д.
  2. Гинекологический влагалищно-абдоминальный осмотр на кресле, позволяющее выявить увеличение и уплотнение яичников с обеих сторон.
  3. УЗИ органов малого таза, при котором отмечается двухстороннее увеличение яичников в размерах до 4 см в ширину и 5-6 см в длину, их плотная капсула, наличие множественных (от 8 и более) мелких фолликулярных кист на периферии. При допплерометрии фиксируется увеличение кровотока в сосудах яичников.
  4. Определение содержания в крови уровня гормонов гипофиза, яичников, надпочечников: пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), прогестерона, эстрадиола, 17-гидороскипрогестерона, тестостерона, андростендиона, кортизола, ДЭА-С (дегидроэпиандростерона-сульфата).
  5. Магнитно-резонансное томографическое исследование (МРТ), позволяющее исключить опухолевые поражения яичников.
  6. Исследование уровня липидов и липидных фракций для определения нарушений липидного обмена.
  7. Определение содержания инсулина и глюкозы в крови, ТТГ (тест толерантности к глюкозе) с целью выявления нарушений углеводного обмена.
  8. Лапароскопия, подтверждающая двусторонние кистозные изменения яичников.

Лечение СПКЯ

Лечение поликистоза яичников направлено на восстановление или нормализацию овуляции, менструальной и репродуктивной функций и осуществляется консервативными и оперативными методами.

Консервативное лечение СПКЯ проводится с помощью гормональных препаратов: антиэстрогенов, комбинированных оральных контрацептивов, обладающих антиандрогенным эффектом (восстановление менструального цикла, устранение гиперандрогении), гонадотропинов (стимулирующих овуляцию).

Женщины, страдающие поликистозом яичников на фоне ожирения, должны сочетать физическую активность с определенным рационом и режимом питания:

  • ограничение калорийности пищи до 1200 — 1800 ккал в сутки с 5-6 разовым питанием;
  • употребление малокалорийной пищи (фруктов, овощей);
  • повышение содержания белка в рационе (рыбы, морепродуктов, мяса, творога);
  • ограничение углеводистой пищи (выпечки, сахара, варенья, меда, сладких напитков);
  • исключение животных жиров и их замена на растительные. Суточное потребление жиров не более 80 г;
  • исключение специй, пряностей, соусов, копченых и маринованных продуктов;
  • полное исключение алкоголя;
  • разгрузочные дни 2-3 раза в неделю (яблочные, кефирные, творожные, овощные).

При отсутствии результата от проводимой консервативной терапии или развитии гиперплазии эндометрия проводят хирургическое лечение. Как правило, современная оперативная гинекология использует в лечении поликистоза яичников менее травматичные лапароскопические операции. При поликистозе яичников выполняется клиновидная резекция, т. е.

частичное удаление или каутеризация (прижигание) пораженной ткани яичников. Это приводит к уменьшению выработки андрогенов и нормализации овуляции. В результате оперативного вмешательства беременность наступает у 65% пациенток. К сожалению, эффект от операции длится от 1 до 3 лет, а затем вновь наступает рецидив поликистоза яичников.

Наиболее благоприятным периодом для наступления беременности считаются первые полгода после операции. В это время назначаются гормоны, стимулирующие созревание яйцеклетки. Возможно проведение повторных операций, но они приносят меньший эффект. Прооперированные по поводу СПКЯ женщины должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением врача-гинеколога.

Прогноз и профилактика

Полностью вылечить СПКЯ невозможно, поэтому целью лечения является создание благоприятных возможностей для наступления беременности.

При планировании беременности женщинам с диагнозом «поликистоз яичников» необходимо пройти курс лечения для восстановления и стимуляции овуляции.

С возрастом поликистоз яичников прогрессирует, поэтому решать вопрос с беременностью следует как можно раньше.

Как и в случае профилактики других гинекологических заболеваний, для профилактики СПКЯ необходимы регулярные плановые консультации гинеколога. Поликистоз яичников, выявленный в ранней фазе развития, позволяет вовремя начать коррекцию нарушений и избежать грозных последствий, в т. ч. бесплодия.

Большое значение имеет профилактика абортов, воспалительных и других заболеваний, приводящих к нарушению функции яичников. Мамы девочек-подростков должны интересоваться «женским» здоровьем своих дочерей и при первых признаках поликистоза яичников немедленно отвести их к грамотному специалисту.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/polycystic_ovaries

Поликистоз яичников — симптомы, причины и лечение

Поликистоз яичников — симптомы, причины и лечение

Поликистоз яичников — это синдром, морфологическим проявлением которого являются многочисленные кистозные образования в половых железах.

Так, функционирование женской репродуктивной системы обеспечивается слаженной работой гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы. В случае поликистозных яичников этот механизм «барахлит», приводя, в конечном счете, к бесплодию.

Результатом поликистоза является образование на поверхности и внутри яичника многочисленных кист, которые могут быть как одиночными, так и сливаться в затейливые «гроздья».

Формирование на теле яичника таких доброкачественных новообразований приводит к тому, что в нем не созревает доминантный фолликул, и в результате у женщины преобладают ановуляторные циклы, что делает невозможным наступление беременности.

Причины возникновения

Почему развивается поликистоз яичников, и что это такое? Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это весьма распространенное гинекологическое заболевание, при котором в организме женщины происходят следующие нарушения:

  1. В яичниках нарушается созревание яйцеклеток, в результате чего женщина может испытывать значительные затруднения с зачатием ребенка.
  2. В яичниках могут образовываться многочисленные кисты (пузырьки, заполненные жидкостью).
  3. Месячные приходят редко с большими перерывами или вообще прекращаются.
  4. В организме женщины вырабатывается большое количество мужских половых гормонов (андрогенов).

Точно причина еще находится на стадии изучения. Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизм развития поликистоза яичников, но они не имеют под собой достаточной доказательной базы, поэтому приводить ниже их не будем. 

Считается, что предрасполагающими для развития данного состояния в яичниках являются такие факторы:

  • воспаления репродуктивных органов;
  • наследственные факторы (если у женщин в роду наблюдалась такая патология);
  • травмы гениталий (особенно яичников);
  • ожирение;
  • частые аборты;
  • осложненные и тяжело протекавшие роды.

Также различают синдром первичных поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) и синдром вторичных поликистозных яичников. Синдром вторичных поликистозных яичников развивается на фоне гиперплазии коры надпочечников, болезней щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников

Гормональное нарушение, вызывающее синдром поликистоза яичников, наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Из-за нарушения естественного процесса созревания фолликулов зрелая яйцеклетка не выходит из яичника.

Дополнительным «препятствием» является утолщенная капсула яичника, образующаяся при поликистозе. Таким образом, овуляция происходит гораздо реже, чем предполагает здоровый цикл (олиго-овуляция) либо вообще не происходит (ановуляция).

Внешне это проявляется отсутствием или нерегулярностью менструации и бесплодием. Нередко о синдроме поликистоза яичников женщины узнают, уже начиная лечение от бесплодия.

Иногда таким пациенткам удается забеременеть, но зачастую из-за гормонального нарушения беременность обрывается на ранних сроках.

Тем не менее, в большинстве случаев после курса лечения поликистоза появляется возможность забеременеть и успешно выносить и родить здорового ребенка.

В большинстве случаев поликистоз мешает зачатию ребенка больше, чем его вынашиванию.

Если у беременной уже диагностировали поликистоз, то следует пройти курс гормональной и медикаментозной терапии для поддержания состояния здоровья в норме и успешного вынашивания плода.

Первые признаки

Начальные признаки поликистоза яичников:

  1. Нарушения менструации;
  2. Избыточный вес;
  3. Увеличение количества волос на теле.

Первичные признаки поликистоза выявить врачам сложно. Значительная роль в верификации отводится женщине. При нерегулярной или длительной менструации срочно обратитесь к врачу.

Симптомы поликистоза яичников

Имеется несколько характерных для поликистоза яичников симптомов, которые могут наблюдаться в различном сочетании, иметь разную выраженность:

  1. Нерегулярный менструальный цикл: характерны длительные перерывы (более 35 дней) между месячными; изредка пи поликистозе яичников вагинальное кровотечение наблюдается 2-3 раза в месяц.
  2. Скудные (чаще) или обильные (реже) циклические кровотечения.
  3. Длительность месячных разная: от 2-3 до 7-10 дней.
  4. Рост заметных темных волос на лице, груди, животе – гирсутизм. Возникает симптом вследствие избыточного количества андрогенов в крови женщины.
  5. Грубый (мужской) голос.
  6. Ожирение. Распределение излишнего количества жировой ткани происходит по мужскому типу (внизу живота и в брюшной полости, тогда как руки и ноги остаются нормальных размеров).
  7. Жирная кожа плюс угревая сыпь или прыщи на теле.
  8. Алопеция. Характерно облысение волосистой части головы по мужскому типу (залысины на лбу и на макушке).
  9. Фиброзно-кистозная мастопатия.
  10. Гиперинсулинемия. Повышенное содержание инсулина в крови вследствие инсулинорезистенстности тканей.
  11. Бесплодие. Объясняется хронической ановуляцией или редкой овуляцией (во время разрыва фолликула и выхода яйцеклетки она не может пробиться через слишком плотную оболочку яичника).

Как можно увидеть, поликистоз проявляется по-разному в зависимости от причин, которые его вызвали. Чаще всего это заболевание характеризуют такие симптомы, как увеличение размера яичников и нерегулярный менструальный цикл.

Женщину, которая следит за собой, должны насторожить длительные задержки. Это уже серьезный повод, чтобы обратиться к врачу.

Стоит обратить внимание и на базальную температуру, которая в норме должна увеличиваться во второй половине цикла, а при поликистозе она остается одинаковой все время.

Диагностика

Диагноз поликистоз яичника ставится на основании УЗИ, но для правильной диагностики этого недостаточно. Поликистозные яичники дают на УЗИ своеобразную характерную картину, но иногда такая же картина может наблюдаться и у совершенно здоровой женщины. В связи с этим, ставить диагноз поликистоз только на основании УЗИ неверно.

Поэтому нужно сдать анализ крови на такие гормоны:

  • лютеинизирующий (ЛГ);
  • фолликулостимулирующий (ФСГ);
  • тестостерон;
  • инсулин;
  • кортизол;
  • 17-ОН-прогестерон;
  • ДЭА-сульфат;
  • тироксин (Т4);
  • трийодтиронин (Т3);
  • тиреотропин (ТТГ).

Диагноз поликистозных яичников не может быть поставлен, пока не исключены заболевания, дающие точно такую же клиническую картину:

  • синдром Кушинга — повышенное количество кортизола;
  • андрогенитальный синдром — увеличенное содержание тестостерона;
  • гиперпролактинемия — переизбыток пролактина;
  • гипотиреоз — снижение функций щитовидной железы.

В целом диагностика поликистоза яичников будет надежной, только если она основывается на результатах лабораторных и ультразвуковых исследований и учитывает весь комплекс симптомов, то есть клинических проявлений болезни. Синдром поликистоза яичников — это совокупность симптомов, включающая нарушение менструального цикла, бесплодие и проявление андрогенной дермапатии.

Лечение поликистоза яичников

При диагностированном поликистозе яичников лечение представляет собой сложный многоэтапный процесс последовательного восстановления физиологических параметров работы всего организма.

Поликистоз яичников не является только гинекологическим заболеванием, поэтому лечение должно быть направлено и на устранение тех нарушений, которые привели к развитию патологии яичников.

Объем лечебных мероприятий определяется с учетом выраженности процесса и желания женщины забеременеть.

Поликистоз яичников требует лечения, в котором учитываются следующие моменты:

  • регуляция процессов обмена в головном мозге (то есть терапия, воздействующая на гипоталамо-гипофизарную систему);
  • подавление андрогенов, избыточно вырабатываемых яичниками;
  • нормализация веса, ликвидация актуальных метаболических нарушений;
  • терапия, ориентированная на восстановление менструального цикла, а также на устранение возникшего на фоне поликистоза бесплодия.

Как лечить? Что касается лекарств, то на сегодняшний день препаратами первой линии при лечении поликистоза яичников являются метформин и глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон).

К ним могут быть присоединены, при необходимости, антиандрогенные препараты (спиронолактон, ципротерона ацетат), эстрогены (этинилэстрадиол в виде отдельного препарата или в противозачаточных таблетках), прогестины, малые дозы дексаметазона (0.

5-1 мг в вечернее время для подавления секреции надпочечниковых андрогенов).

Лечение избыточного роста волос

Ваш лечащий врач может порекомендовать противозачаточные таблетки, чтобы уменьшить выработку андрогенов, или препарат, называемый Спиронолактон (Aldactone), который блокирует действие андрогенов на кожу.

Однако Спиронолактон может вызвать врожденные дефекты, поэтому при применении этого препарата необходима эффективная контрацепция. Спиронолактон не рекомендуется, если вы беременны или планируете забеременеть.

Эфлорнитин (Vaniqa) крем является еще одной возможностью замедления роста волос на лице у женщин. Возможны варианты удаления волос без применения лекарств: это электролиз и лазерная эпиляция. Лазерная эпиляция лучше всего работает на очень темных волосах и охватывает большие площади.

Нормализация веса тела

Женщины, страдающие поликистозом яичников на фоне ожирения, должны сочетать физическую активность с определенным рационом и режимом питания:

  • ограничение калорийности пищи до 1500 — 1800 ккал в сутки с 5-6 разовым питанием;
  • употребление малокалорийной пищи (фруктов, овощей);
  • повышение содержания белка в рационе (рыбы, морепродуктов, мяса, творога);
  • ограничение углеводистой пищи (выпечки, сахара, варенья, меда, сладких напитков);
  • исключение животных жиров и их замена на растительные. Суточное потребление жиров не более 80 г;
  • исключение специй, пряностей, соусов, копченых и маринованных продуктов;
  • полное исключение алкоголя;
  • разгрузочные дни 2-3 раза в неделю (яблочные, кефирные, творожные, овощные).

Особенное внимание стоит уделить сладкому, то есть исключить его из своего рациона питания вообще. Наряду с соблюдением диеты необходимо заниматься физическими упражнениями (гимнастика, посещение бассейна, пробежки, Йога).

Регуляция менструальной функции

Для этого используются КОКи (комбинированные оральные контрацептивы), не обладающие андрогенным действием. Например, Марвелон, Жанин и др. по 1 таблетке с 5 по 25 день цикла, в течение трех месяцев. Потом перерыв один месяц.

Они эффективно восстанавливают цикл, и при этом защищают от «накопления» неслущивающегося эндометрия. Если влияние андрогенов выражено значительно, то лучше вместо них применить антиандроген (в комбинации с эстрогеном) – препарат Диане-35.

Операция

В том случае, когда гормональная терапия в течение полугода оказывается неэффективной, пациентке показано хирургическое вмешательство. Также оно может быть назначено при опасности развития эндометриоза.

Наиболее распространенными являются два типа хирургического вмешательства:

  1. Клиновидная резекция – заключается в удалении определенной части яичников с обеих сторон. Данный способ отличается высокой степенью эффективности – в 85% случаев удается добиться наступления овуляции.
  2. Лапароскопическая электрокоагуляцияяичников – в нескольких местах при помощи игольчатого электрода делаются особые насечки. По сравнению с резекцией данный способ является значительно более щадящим, так как вероятность образования спаек сведена к минимуму.

Иногда выбор метода операции происходит во время диагностической лапароскопии, которая позволяет провести хирургическое лечение непосредственно после осмотра яичников. Еще одним преимуществом лапароскопических операций является возможность ликвидировать спайки и/или восстановить проходимость маточных труб.

Народные методы лечения поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников народными средствами не рекомендуется в виду низкой эффективности последних. Учитывая количество гормональных расстройств в организме женщины с синдромом поликистозных яичников, лечение травами не может принести того эффекта, который наступает при грамотном гормональном или хирургическом лечении.

Прогноз лечения

Полностью вылечить СПКЯ невозможно, поэтому целью терапии является создание благоприятных возможностей для зачатия. При планировании беременности женщинам с диагнозом «поликистоз яичников» необходимо пройти курс лечения для восстановления и стимуляции овуляции.

С возрастом поликистоз яичников прогрессирует, поэтому решать вопрос с беременностью следует как можно раньше.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/polikistoz-yaichnikov/

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников – это многофакторная дисгормональная патология яичников, связанная с нарушением физиологической регуляции их работы на фоне нейрообменных расстройств. Синдром поликистозных яичников встречается у 11% молодых женщин и лидирует (до 70%) среди причин эндокринного бесплодия.

В формировании данного синдрома участвуют все звенья репродуктивной системы: центральная нервная система (кора головного мозга), надпочечники, яичники. Структурные нарушения при синдроме поликистозных яичников проявляются в виде нарушения правильного соотношения тканей и кистозной атрезии фолликулов.

Чаще синдром поликистозных яичников является первичным и манифестирует в период пубертата, гораздо реже он диагностируется в качестве вторичной патологии у женщин после периода нормального функционирования яичников.

Для правильного понимания сложного механизма формирования синдрома поликистозных яичников, необходимо знать, как они устроены и каким образом реализуют свою функцию.

Яичник — парная гормональная железа, отвечающая за самую важную функцию женского организма – продолжение рода. Снаружи яичник покрывает слой зародышевых эпителиальных клеток, прикрывающих плотную капсулу из соединительной ткани, именуемую «белочной оболочкой».

Строма яичника формируется двумя слоями: наружным (корковым) и внутренним (мозговым). В корковом веществе взрослого яичника присутствует огромное количество (около 40 000) похожих на пузырьки образований – примордиальных фолликулов. Они неравнозначны по величине и степени зрелости.

В каждом из таких пузырьков зарождается и вызревает яйцеклетка.

Каждый месяц на протяжении всего репродуктивного периода полностью созревшая, готовая к оплодотворению, яйцеклетка, разрушает стенку фолликула и выходит за пределы яичника (овуляция), чтобы в тазовой полости встретиться с мужской половой клеткой (сперматозоидом) и зачать новую жизнь.

Как правило, для созревания фолликула (а значит, и яйцеклетки) требуется 12 – 14 дней (фолликулярная фаза). Затем, после овуляции, на месте разрушенного фолликула формируется временная гормональная структура – желтое тело. В отсутствии оплодотворения оно функционирует последующие 10-12 дней (лютеиновая фаза), а затем погибает, и наступает менструация.

Итогом гормональной деятельности яичников служит секреция эстрогенов (эстрадиола) и гестагенов (прогестерона). Характерна пофазовая, циклическая гормональная продукция: преобладание эстрогенов в первую, фолликулярную, и прогестерона – во вторую, лютеиновую, фазу цикла.

За работой яичников «присматривает» кора головного мозга, а именно гипоталамус и гипофиз. Гипофиз синтезирует в первую фазу цикла фолликулостимулирующий (ФСГ), а во вторую — лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, участвующие в системе гормональной регуляции работы яичников.

При поликистозной трансформации яичников извращается механизм правильного формирования менструального цикла, появляется стойкая овуляция, изменяется строение яичников. Данным симптомам сопутствуют эндокринные и обменные расстройства.

Клинические признаки синдрома поликистозных яичников, помимо бесплодия и менструальной дисфункции, зависят от того, в каком из звеньев гормональной регуляции произошел сбой. Чаще наблюдается выраженное ожирение (50%), гирсутизм.

Лечить синдром поликистозных яичников чрезвычайно сложно. Успех терапии зависит от возраста, формы заболевания и степени гормональных нарушений.

Помимо гормонотерапии, призванной устранить гормональную дисфункцию и восстановить овуляцию, применяются хирургические методики.

Причины синдрома поликистозных яичников

Источники развития поликистозной трансформации яичников изучены недостаточно. В формировании данного синдрома задействованы практически все важнейшие системы организма, механизм его развития невероятно сложен. Основными патогенетическими этапами формирования синдрома поликистозных яичников являются:

1. Уровень гипоталамуса. Нарушение ритмичной выработки биологически активных веществ, управляющих гормональной функцией гипофиза.

2. Уровень гормона гипофиза. Под влиянием гипоталамической дисфункции прекращается правильная циклическая выработка ФСГ и ЛГ.

Для синдрома поликистозных яичников характерно увеличение секреции ЛГ при нормальных или пониженных цифрах ФСГ. Вместо количественных циклических колебаний уровня ЛГ, он начинает вырабатываться монотонно. В итоге необходимое для нормального менструального цикла фазовое соотношение ЛГ/ФСГ резко изменяется, и в яичниках запускается патологический процесс кистозной трансформации.

3. Уровень гормонов яичников. Некорректное соотношение ЛГ/ФСГ провоцирует патологический стероидогенез в яичниках. В здоровом яичнике фолликулы отвечают на воздействие ЛГ синтезом андрогенов.

Чтобы их концентрация не превышала физиологическую норму, при участии ФСГ они метаболизируют их излишки в эстрогены. Когда концентрация ЛГ становится слишком высокой, яичники перестают справляться, и развивается гиперандрогения.

Именно стойкое увеличение количества андрогенов провоцирует у всех пациенток уменьшение размеров матки.

В свою очередь дефицит ФСГ останавливает рост и созревание фолликулов, они словно «застывают» и перестают расти. В условиях гормонального дисбаланса фолликулы длительно персистируют, а затем подвергаются атрезии. Кистозная атрезия в яичниках выявляется у всех пациенток, она является источником хронической ановуляции.

Ткань яичников симметрично (в обоих яичниках) уплотняется, увеличивается в объеме. Чем выше уровень гормонального дисбаланса, тем более выраженными становятся структурные нарушения.

Доказано, что практически у всех женщин, имеющих признаки синдрома поликистозных яичников, имеется инсулинорезистенстность, то есть понижена чувствительность организма к инсулину – отвечающему за уровень сахара в крови гормону поджелудочной железы. Избыточный инсулин стимулирует яичники на повышенную секрецию андрогенов.

Андрогены пагубно влияют на физиологический процесс овуляции. Они буквально превращают оболочку яичника в толстую плотную броню, которая не позволяет яйцеклеткам покинуть яичник. В итоге фолликулы не разрушаются, а заполняются жидкостью и увеличиваются, формируя кисты. Стойкая ановуляция существенно затрудняет планирование беременности при синдроме поликистозных яичников.

Предрасполагающими к формированию поликистозного синдрома факторами, помимо гормональных, также считаются:

— наследственная предрасположенность;

— эндокринные патологии (сахарный диабет);

— избыточная масса тела или выраженное ожирение;

— сильные психоэмоциональные нагрузки.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Перечень симптомов в составе синдрома поликистозных яичников специфичностью не отличается. Патологический процесс не ограничивается только пределами яичников, и поэтому его проявления очень разнообразны.

Если кистозное перерождение тканей яичников стартовало еще в пубертате (первичный поликистоз), клинически оно начинается с менструальной дисфункции. Типичны продолжительные (иногда до полугода) задержки очередной менструации или аменорея, по прошествии пубертатного периода месячные регулярными не становятся.

Вторичный синдром поликистозных яичников появляется после периода нормальной менструальной и генеративной функции. Пациентки отмечают, что первые патологические симптомы появились после осложненных родов, абортов, инфекций, травм головного мозга.

Согласно механизму развития синдрома поликистозных яичников, выделяют три клинические формы данного заболевания:

1. Яичниковая (типичная и самая часто встречающаяся). Среди симптомов лидирует менструальная дисфункция различного характера: первичная или вторичная аменорея, ациклические кровотечения, гипоменструальный синдром. Также характерно бесплодие.

2. Надпочечниковая. Характерны внешние изменения фигуры по «мужскому» типу (широкие плечи, узкие бедра), плохо развитые молочные железы, а также избыточное оволосение (грудь, живот, лицо, бедра), жирная кожа, волосы и акне.

Менструации скудные. Может наступить беременность (редко), которая заканчивается ранним выкидышем.

3. Центральная. Изменения со стороны гипоталамуса: психоэмоциональные нарушения, эпизоды гипертонии, чрезмерный аппетит.

Характерно избыточное отложение жира в зоне плеч, груди и внизу живота. Пигментация кожи усилена, видны «растяжки». Оволосение избыточное, но выражено неярко.

Менструальные нарушения выражены олигоменореей или дисфункциональными кровотечениями.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

После беседы с пациенткой и гинекологического осмотра устанавливается факт наличия менструальной дисфункции и пальпаторное увеличение яичников (обоих). Визуальная оценка фенотипа и состояния кожных покровов позволяет выявить признаки вирилизации и ожирения.

Симптомы синдрома поликистозных яичников похожи на клинику многих гормональных недугов. Поэтому требуется провести следующее подробное лабораторное и инструментальное обследование:

— Изучение соотношения гормонов (ЛГ/ФСГ) в плазме крови согласно фазам цикла. На поликистоз указывает его увеличение свыше 2,5. Также определяется уровень тестостерона, пролактина.

— Биохимический анализ крови. При синдроме поликистозных яичников возрастает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы.

— Определение толерантности к глюкозе для диагностики чувствительности к инсулину.

— Ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком. На синдром поликистозных яичников указывает симметричное увеличение яичников (объем более 9 см³), утолщение их капсулы и уплотнение стромы. В яичниках визуализируется множество (не меньше десяти) мелких (8-10 мм) фолликулов, расположенных под капсулой подобно «ожерелью».

— Компьютерная томография и лапароскопия.

— Консультация (а если необходимо – симметричное лечение) эндокринолога.

Следует отметить, что диагноз синдром поликистозных яичников ставится только на основании сочетания четких клинических, лабораторных и ультразвуковых критериев.

Нередко врач ультразвуковой диагностики выдает заключение «кистозное изменение яичников» (мультифолликулярные яичники), которое означает наличие фолликулярных кист в строме яичников и не тождественно процессу поликистозного перерождения.

Мультифолликулярные яичники чаще диагностируются у вступивших в пубертат девушек, а также у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Терапия синдрома поликистозных яичников – это длительный, многоэтапный и непростой процесс. Он зависит от перечня имеющихся клинических симптомов и данных обследования. Обычно терапия начинается с консервативных мероприятий, а в случае их неэффективности решается вопрос о хирургическом лечении.

Наличие ожирения у пациентки имеет решающее значение в определении лечебной тактики, так как без предварительной коррекции веса и устранения обменных расстройств, терапия поликистоза не может быть эффективной.

Диета при синдроме поликистозных яичников направлена на приведение к норме углеводного и жирового обмена. Предусматривается:

— снижение общей ежедневной пищевой калорийности (не больше 2000 ккал);

— максимальное приближение соотношения углеводы/белки/жиры к 52%/16/32%;

— содержание насыщенных жиров не более 1/3 от их общего потребляемого количества;

— ограничение соли и острой пищи (они задерживают жидкость в организме);

— наличие разгрузочных дней, но не голодание;

— правильно дозированная физическая активность.

Иногда диета при синдроме поликистозных яичников не только выполняет свою цель – снизить массу тела, но и существенно облегчает последующую терапию, а также сокращает ее сроки.

После устранения обменных нарушений приступают к ликвидации гормональных нарушений согласно данным лабораторных исследований. Планирование беременности при синдроме поликистозных яичников начинается уже на этом этапе.

Если беременность не планируется, достаточно воссоздать нормальный менструальный цикл. Для этого подходят комбинированные контрацептивы антиадрогенного действия (Ярина, Диане-35, Жанин, Джес).

Подавляет синтез андрогенов и негормональный препарат Верошпирон.

Если женщина нуждается в полноценном менструальном цикле с присутствием овуляции (чтобы забеременеть), гормональная терапия аналогична таковой при гормональном бесплодии. Назначаются стимулирующие овуляцию средства (Кломифен и аналоги).

К хирургическому устранению синдрома поликистозных яичников чаще прибегают для терапии бесплодия. Эффективны два метода:

— Клиновидная резекция ткани яичников. Вырезается небольшой кусочек в виде клина из яичника, который в избыточном количестве продуцирует андрогены.

— Электрокаутеризация яичников. Также удаляется часть яичника, но при помощи точечного электрического воздействия.

Оба метода проводятся исключительно лапароскопически.

Источник: http://vlanamed.com/sindrom-polikistoznyh-yaichnikov/

СПКЯ, что это? + Симптомы, беременность, лечение СПКЯ

Способность женщины к зачатию во многом зависит от того, как функционируют ее яичники, в которых каждый менструальный цикл должна созревать яйцеклетка.

Стабильная работа женских половых желез обеспечивает регулярную менструацию и овуляцию, но часть женщин вынуждены бороться с диагнозом СПКЯ, который не только становится серьезным препятствием для беременности, но и провоцирует появление других эндокринных патологий.

Что это такое? СПКЯ — это заболевание расшифровывается как синдром поликистозных яичников и предполагает наличие множества мелких фолликулов, которые значительно увеличивают объем женской половой железы.

Клиническая картина на УЗИ

При ультразвуковом исследовании обнаруживаются множественные фолликулы до 10 мм в диаметре. Они локализуются по краю яичника и по своему расположению напоминают ожерелье.

При замерах параметров этого репродуктивного органа выясняется, что его ширина больше 30 мм, длина – больше 37 мм, а толщина – больше 22 мм. В целом объем поликистозного яичника превышает 10 см3. Капсула фолликула часто бывает утолщена, что препятствует ее разрыву во время пика ЛГ перед овуляцией.

Признаки дисфункции яичников и наличие поликистоза будут заметны каждой женщине, так как эта патология не может протекать бессимптомно. Для более полного представления клинической картины врач, помимо результатов УЗИ, учтет еще и жалобы пациентки.

Среди симптомов синдрома поликистозных яичников можно выделить следующие:

Бесплодие – является следствием отсутствия овуляций. Они могут не происходить совсем, либо быть очень редко: 2-3 раза в год. Невозможность зачать ребенка может быть обусловлена еще и тем, что доминантный фолликул при СПКЯ имеет свойство либо регрессировать, либо перерастать в фолликулярную кисту.

Последний вариант встречается намного чаще, потому что капсула фолликула при таком диагнозе значительно утолщена.

Большие задержки менструации – связаны либо с ановуляторными циклами, либо с удлинением первой фазы цикла, когда из множества антральных фолликулов долгое время не выделяется доминантный.

Высокий уровень тестостерона – образуется в результате дисфункции яичников и коры надпочечников, которые начинают продуцировать слишком большое количество андрогенов. Превышение нормы этих гормонов замедляют созревание яйцеклетки, препятствуют увеличению слоя эндометрия и обуславливают утолщение капсулы доминантного фолликула.

Кроме того, увеличение уровня андрогенов сказывается и на внешнем облике женщины в виде появления гирсутизма и ожирения по мужскому типу.

Регулярные боли в малом тазу – имеют ноющий характер и появляются из-за того, что увеличенные яичники сдавливают органы малого таза.

Болевые ощущения могут быть интенсивными ближе к середине цикла, когда множественные фолликулы в яичниках начинают увеличиваться и превышать объем 10 см3.

Болевые ощущения в груди – на протяжении всего цикла молочные железы бывают чувствительными, иногда в них ощущается покалывание, чувство набухания. В норме эти симптомы могут присутствовать у женщины за несколько дней до менструации, но при поликистозе яичников они постоянны.

СПКЯ в гинекологии считается одной из самых главных причин бесплодия. И если, например, при непроходимости маточных труб может помочь ЭКО, то в случае с дисфункцией яичников даже зачатие в пробирке часто становится невозможным: либо не удается стимулировать суперовуляцию, либо неправильное продуцирование гормонов убьет уже прикрепившийся в матке подсаженный эмбрион.

Типы поликистозных яичников

Гинекологи, опираясь на результаты ультразвукового исследования, выделяют 2 типа поликистоза: диффузный и периферический. Они имеют разные признаки и по-разному сказываются на самочувствии пациенток.

  • Диффузное расположение фолликулов (I тип поликистоза) – предполагает, что фолликулы не имеют определенного местоположения в яичнике и рассеяны в строме.

У таких пациенток часто бывает нормальная масса тела, слабые проявления гирсутизма, вторичная аменорея и невосприимчивость к препарату Кломифен (стимулирует овуляцию). У 10 – 12% женщин с I типом поликистоза яичники способны регулярно овулировать.

  • Периферийное расположение фолликулов (II поликистоза) – является более распространенным, в акушерской практике считается классическим СПКЯ.

Фолликулы расположены по краю стромы, имеют вид ожерелья. Такие пациентки часто страдают ожирением, имеют в анамнезе беременности, которые оканчивались выкидышами на ранних сроках.

Периодически у женщин даже наблюдаются овуляции, но почти всегда при этом диагностируется недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ).

Определить тип поликистоза возможно только с помощью УЗИ. Схема лечения СПКЯ должна прописываться только после изучения локализации фолликулов в яичниках и частоты овуляций.

Влияние СПКЯ на беременность

Чтобы определить насколько сильно поликистоз яичников способен повлиять на процесс вынашивания ребенка, нужно иметь ввиду два основных воздействия, которые подобная патология производит на репродуктивную сферу:

  1. Повышенный уровень андрогенов;
  2. Наличие тонкого эндометрия.

И то, и другое представляет опасность для эмбриона. Высокий тестостерон способен спровоцировать выкидыш как на ранних, так и на поздних сроках беременности.

Поэтому женщине прописывают специальную гормональную терапию и рекомендуют постоянный мониторинг концентрации уровня андрогенов в крови.

Тонкий эндометрий может явиться препятствием для имплантации плодного яйца и причиной его отслойки в первые 3-4 недели беременности. Слизистый слой матки, имеющий малую толщину, не всегда способен в достаточной мере питать зародыш и создать для него хорошую сеть кровеносных сосудов.

Диагностика СПКЯ

В настоящее время в мире принято диагностировать поликистоз яичников, если врач обнаруживает два из трех нижеперечисленных симптомов:

  • Олигоменорея (редкие месячные) — возникает при СПКЯ на фоне ановуляций. Подтверждается результатами фолликулометрии, которая проводится на протяжении 7-8 месяцев.
  • Гиперандрогения – возникает при СПКЯ из-за дисфункции яичников и коры надпочечников. Подтверждается анализами крови на андрогены (тестостерон и дегидротестостерон).
  • Эхографические признаки поликистозных яичников – предполагают оценку результатов ультразвуковой диагностики. Причем, эта диагностика должна быть проведена как минимум дважды за цикл: в начале и в конце.

Наличие двух из трех состояний дает повод поставить диагноз СПКЯ, если у женщины исключаются какие-либо другие причины, по которым мог сформироваться поликистоз.

Дисфункция яичников довольно сложно поддается терапии. Ведь работать приходится над восстановлением нормального функционирования не только женских половых желез, но и всей эндокринной системы.

В противном случае лечение СПКЯ принесет лишь временный эффект. Поэтому перед гинекологом-эндокринологом стоят следующие задачи, требующие последовательного решения:

  1. Нормализация обмена веществ и массы тела пациентки;
  2. Восстановление регулярных менструаций на фоне овуляторных циклов;
  3. Восстановление структуры эндометрия в матке;
  4. Борьба с гирсутизмом,

Ранее врачами для лечения поликистоза, помимо назначения препаратов, активно использовалось оперативное лечение. Но со временем стало понятно, что операции не всегда возможны, и гинекологи сосредоточились на совершенствовании медикаментозной терапии. В настоящее время для борьбы с СПКЯ используются как методы консервативного лечения, так и методы хирургии.

Медикаментозная терапия СПКЯ

  • 1 этап лечения: нормализация обмена веществ и массы тела

Чем лучше организм сможет усваивать пищу, тем меньше будет проблем с избыточной массой тела – именно от нее страдают многие пациентки с СПКЯ. Для этого могут быть назначены следующие препараты:

  1. Сибутрамин – действие направлено на усиление чувства насыщения, в результате которого больная избавляется от постоянного желания употреблять пищу. Прием препарата противопоказан больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, даже в том случае, если они имели место быть раньше.
  2. Орлистат – препятствует всасыванию жиров. Это положительным образом сказывается на процессе похудения.

Нормализация массы тела заставляет гипофиз и гипоталамус работать по-новому, продуцировать гормоны в необходимой концентрации, либо позволять организму быть восприимчивым к дальнейшему лечению.

  • 2 этап лечения: восстановление менструаций, циклов овуляции

После того, как организм перестал быть отягощенным избыточной массой появляется возможность наладить функции эндокринных желез. Для восстановления овуляций при СПКЯ применяют препараты:

  1. Кломифен – препарат в течение длительного времени доказывает свою эффективность, и терапия с его участием активно используется гинекологами по сей день. Однако нужно учесть, что восприимчивыми к нему являются лишь представительницы классического (второго) типа СПКЯ.
  2. Препараты ХГЧ – вводятся в том случае, если пациентка имеет первый тип синдрома поликистозных яичников, а также в ситуациях, когда УЗИ констатирует утолщенную капсулу фолликула, целостность которой не может нарушиться без специальной стимуляции. Препараты ХГЧ вводят внутримышечно, когда доминантный фолликул достиг размеров 18 мм.
  3. Синтетические аналоги прогестерона – прописываются для поддержания второй фазы менструального цикла.
  4. Пурегон (аналог — ГоналФ) – препарат фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), назначается пациенткам с кломифенрезистентностью. Особенность этих препаратов в том, что на фоне их приема отмечено наименьшее количество случаев возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
  • 3 этап лечения: восстановление структуры эндометрия

Выбор препаратов будет зависеть от успешности проведения 1 этапа лечения СПКЯ, который предполагал понижение массы тела пациентки.

  1. Эстрогенгестагены – назначаются пациенткам, которые не имеют избыточного веса. Это могут быть препараты КОК (комбинированных оральных контрацептивов): Жанин, Новинет, Регулон.
  2. Прогестагены – назначаются пациенткам, масса тела которых выше нормы. Среди них можно выделить Дюфастон, Мегестрон, Медроксипрогестерон-ЛЭНС, Утрожестан. Важно, чтобы выбирались такие прогестагеновые препараты, которые не обладают андрогенной активностью.
  • 4 этап лечения: борьба с гирсутизмом

Последний этап лечения СПКЯ часто проводится одновременно с восстановлением структуры эндометрия, он также предполагает прием КОК с антиандрогенным действием.

  1. Дексаметазон – регулирует деятельность коры надпочечников, обладает сильным антиандрогенным действием. Дозировку должен назначать только врач. Надо учитывать, что при внезапной отмене высоких доз дексаметазона выработка андрогенов может усилиться.
  2. Диане-35 – контрацептивы. Для лечения гирсутизма применяются 21 день по 1 драже в сутки. Обладает выраженным антиандрогенным действием.
  3. Кортизол – стероидный гормон, регулирующий работу коры надпочечников. Сам гормон начинает активно секретироваться корой надпочечников при появлении стрессовых ситуаций.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников

Используется, в основном, для пациенток, которые имеют кломифенрезистентность. В этом случае не удается провести стимуляцию овуляции медикаментами, поэтому женщинам проводится лапароскопия.

Во время оперативного вмешательства осуществляется клиновидная резекция яичника, а также каутеризация (разрушение стромы яичника). Однако чаще всего при лечении СПКЯ применяются консервативные методы, и даже оперативное вмешательство дополняется назначением препаратов Кломифена.

При грамотном подходе к лечению синдрома поликистозных яичников этот диагноз не является приговором. Соответствующая терапия даст, по крайней мере, временный эффект и на несколько месяцев поможет стабилизировать состояние репродуктивной системы, чтобы произошло зачатие.

(Visited 6 814 times, 3 visits today)

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/spkya-simptomy-beremennost-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.